急慢性心力衰竭诊断要点

对于急、慢性心力衰竭的患者而言，主要依据病史及临床表现进行初步判断。之后需要通过各项辅助检查明确病因，并进一步确诊。

一、病史及临床表现

1.病史：急、慢性心力衰竭患者的常见病因为高血压或冠状动脉粥样硬化性心脏病等可导致的心脏疾病，此外还可见于肺源性心脏病、先天性心脏病、瓣膜性疾病、心肌炎等原因所致的心力衰竭。除原发病外，若存在严重感染、过度劳累、情绪激动等情况时也可诱发心力衰竭发作。而既往有慢性心力衰竭病史者，在出现呼吸道感染或其他诱因的情况下也可能再次诱发心力衰竭。

2.临床表现：急性心力衰竭患者常表现为突然发生的呼吸困难、气促、咳嗽、咳痰等症状，同时伴有乏力、运动耐量下降以及液体潴留的表现如双下肢水肿、腹水、胸腔积液等。而对于慢性心力衰竭患者，则通常以原有心脏疾病的症状为主，比如活动后感觉呼吸不畅、心慌、心悸、乏力、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。

二、辅助检查

1.实验室检查：包括血常规、C-反应蛋白、肝肾功能、电解质、凝血功能和心梗相关标志物检测等，有助于了解机体炎症反应程度及是否存在心律失常、低钠血症等相关并发症。

2.胸部X线检查：可以显示左室增大、肺淤血、肺水肿、体循环或肺静脉栓塞等征象，对急、慢性心力衰竭的诊断具有重要意义。

3.超声心动图检查：能够准确测量各房室大小、左右心室壁厚度、室内心肌厚度、室间隔厚度、左室收缩/舒张末期内径、左室流出道速度及射血分数(EF)等指标，可用于评估病情进展、指导治疗与预后，是目前应用较为广泛的无创评价左心功能的方法之一。

4.右心导管检查及造影术：主要用于测定肺动脉平均压力(PAP)，并观察其随体位改变的变化情况，从而评估右心血流动力学状态及指导吸氧方式的应用，但该方法仅限于专业医疗中心开展。

5.其他检查：例如BNP(脑钠尿肽)、NT-proBNP(前体脑钠尿肽)等心力衰竭生物标记物水平检测，有助于鉴别心力衰竭类型、判断预后及指导抗心力衰竭药物治疗选择。另外，核素心室造影术、心血管造影术等影像学检查也有助于心力衰竭的诊断。

临床上一旦怀疑为心力衰竭，应立即通知医生前往会诊，由专业的医生结合具体情况进行综合分析，必要时需紧急处理，以免贻误病情。