沪六院骨科夏荣刚：膝关节疼痛怎么办？

夏荣刚 骨科副主任医师

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名医介绍：骨科副主任医师。擅长四肢骨折及创伤的诊断与治疗，特别对关节周围骨折及创伤后遗畸形的诊断与治疗有丰富的经验。

　　57岁的吴女士很注意养生保健，为保护自己的膝关节，在春冬季节很少穿裙子，就是穿裙子也用同色系的护膝保护好膝关节。可是，让她感到困惑的是，那么注意自我保健了，为什么自己右膝关节还是经常会隐隐地痛呢？

　　上海交通大学附属第六人民医院骨科副主任医师夏荣刚为吴女士做了膝关节检查，发现其右膝关节内侧有3个很明显的压痛点，建议她做了X线拍片检查， 据她的年龄和症状以及拍片资料，专家认为她的膝关节是退行性病变，排除了膝关节其它病变。

　　据夏主任介绍，在骨科门诊就诊患者中像吴女士这样的情况很多，膝关节疼痛在中老年人中发病率很高，影响了他们的生活质量。

　　“膝关节为什么会发生退行性病变？”“我应该怎样保护膝关节呢？”针对吴女士的提问，夏主任认为必须先了解一下有关膝关节的基本知识。

　　夏主任说，首先，人在22岁～23岁以后，脑垂体分泌生长激素减少，身体也停止生长，人体的所有器官都进入一个维持期，并开始走向老化。也就是这个时候，体内的软骨细胞也从活跃期进入维持期，进而慢慢老化。所以，每个人都可能是骨关节炎患者的“后备力量”。而骨关节的退化却是一种必然趋势，如果在年轻时对一些不良状况，不加注意，那么，骨关节会提前“变老”，成为骨关节炎的“超级后备军”。

　　其次，患者觉得膝关节疼痛，其实是膝关节周围的肌肉无力，膝关节承重的“能力”下降。因为随着年龄的增加，骨骼发生变化，膝关节间隙内侧变窄，膝关节面的“咬合”向一侧倾斜，内侧肌肉群承受更大的压力，来维持膝关节的稳定，时间长了就造成肌肉劳损，往往在患肢膝关节周围形成3个压痛点：一是大腿肌肉往下在膝关节内侧处的支点处，二是大腿内收肌群往下在膝关节前被称为“鹅足”的支点处，三是小腿肌肉往上在膝关节内侧的支点处。患者在早期会出现“O”形腿趋向，有的患者就诊时双下肢已经出现轻微的“O”形。

　　再次，随着年龄的增长，部分中老年人的体重也增加了，膝关节在人体行走等负重的压力有点“不堪承受”。研究证明，人在走路时每走一步对关节的压力，相当于4倍于本身的重量，所以体重越大，对关节的压力也越大，肥胖是损害关节的一大杀手。因为体重增加了关节的负荷，容易造成膝关节软骨过早磨损退化，加速了膝关节退行性病变的过程。

　　最后，夏主任强调要注意生活中的一些细节，假如不加注意的话，也会让关节炎到来的时间大大提前。比如，中老年人喜欢锻炼，选择爬楼梯、打太极拳等运动，殊不知，在爬楼梯时，膝关节所承受的压力是人体自身重量的3倍左右，膝关节长期承受这样的压力，很易患膝关节炎，对膝关节已经有疾患的人来说，上下楼梯会对膝关节软骨进一步造成损害；而太极拳的标准动作重心较低，并且要缓慢进行，这样会使关节的负荷过大，加速了关节软骨的磨损。

　　在了解了膝关节退行性病变的原因后，专家提醒人们可以有针对性地采取应对措施，保护好自己的膝关节，提高生活质量——

　　1.中老年人要关注自己是否有骨质疏松，可以到骨质疏松科进行骨密度的检查，在专业医生的指导下，补充钙剂，延缓骨关节退行性老化的进展速度。

　　2.建议中老年朋友如果要走长路前，可以准备好护膝戴上，用于保护膝关节和周围韧带。

　　3.当中老年朋友做下蹲动作准备站立时，请借助周围物体如桌子或者椅子等物体扶着“撑一把”站起来，以减少膝关节的“压力”，还应避免长时间站立。

　　4.中老年人要避免参加对膝关节冲击力大的健身运动，如跳绳、打排球等跳跃性较大的运动，建议选择骑自行车、游泳为健身体育锻炼项目，这两项体育活动对膝关节的影响最小。喜欢太极拳的中老年人在打太极拳时，应尽可能提高身体重心。活动和锻炼时要适当，以防症状加重。

　　5. 已经患有骨关节炎的老人，居住房间应该向阳、通风，温度和湿度适宜，避免关节受凉。坐椅的高矮，应以站起坐下不负重为宜，床铺也最好以硬木床代替软床。

　　6.肥胖的膝关节患者要将“减肥”列入保健治疗计划之中，减轻体重，可以让自己的膝关节减轻负重，有利于膝关节疼痛的缓解，有利于治疗的显效。

　　7.当膝关节疼痛时，可以在医生的指导下选择合适的药物进行治疗，也可以在家里进行热敷或者到医院康复医学科接受理疗康复治疗。