小儿阵发性室性心动过速

　　一、实验室检查

　　应做心肌酶测定、血pH值、血沉、抗“O”、免疫功能等检查。

　　二、辅助检查

　　为了明确病因，应常规进行心电图、胸部X线、超声心动图(UCG)和动态心电图检测。窦性心律时的心电图有助于了解有否Q-T间期延长和少见的冠状动脉异常。UCG可发现二尖瓣脱垂、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、致心律失常性右室心肌病和心脏肿瘤。动态心电图监测则能够了解室速的发作频度、发作持续时间与室速的心电图图形。某些患儿为明确病因需选择性进行运动试验、血液化验以及电生理检查。

　　1、心电图有以下共同的改变

　　(1)室性期前收缩：

连续3次以上的室性期前收缩、QRS波宽大畸形、婴儿QRS时间可不超过0、08s，心室率150～250次/min。

　　(2)可见窦性P波：

P波与QRS波各自独立，呈房室分离，心室率快于心房率。

　　(3)可出现室性融合波及心室夺获：现将小儿VT分为阵发性室性心动过速，特发性室性心动过速及特发性长QT综合征并发尖端扭转形室性心动过速分别叙述。

　　2、电生理检查电生理检查不是室速患者的必做项目

在施行这项检查之前必须明确检查目的并决定检查的终点。检查目的是诱发临床表现的心律失常，而诱发出非持续性、非临床表现的室速通常没有意义。下面就室性心动过速患儿的特殊性加以叙述。

　　(1)室速儿童电生理检查指征：

　　①明确室速的诊断，对机制不明的宽QRS波心动过速鉴别诊断。

　　②阐明室速的机制，

　　③确定室速起源点，指导射频导管消融。

　　④评估植入体内除颤器(ICD)的可行性。

　　⑤药物电生理研究，筛选抗心律失常药物，评价治疗效果。

　　⑥对不明原因的晕厥，电生理检查了解是否存在导致晕厥的心律失常，特别是临床存在导致室速的诱因，如先天性心脏病术后。

　　(2)刺激方案：

　　①诱发室速：从单一期前刺激S2开始，基础周长取决于窦性周期。如果心动过速不能被诱发，增加期前刺激至S3或直至S4。如果未诱发则改变基础周长重复上述期前刺激。刺激部位常规选择右心室心尖部，如果不能诱发可改变刺激部位到右室流出道。如果室速仍然不能诱发，静脉输注异丙肾上腺素0、1μg/(kg·min)，重复上述步骤。

　　②如果室速被诱发，要立即评价其对血流动力学的影响。如出现血流动力学障碍要立即终止室速；在血流动力学稳定情况下，记录12导联心电图室速图形。室速持续超过30s定义为持续性室速。多数病例有室房分离，V波前无希氏束电位有利于室速的诊断。注意与房室结逆传型房室折返性心动过速、结室折返(Mahaim纤维)或其他异常传导的室上速相鉴别。必要时精细标测可发现室速的最早激动部位。

　　③终止室速：A、自快于室速10～20次/min的频率超速起搏开始，逐渐增加频率。B、单个(S2)或两个(S2S3)室性期前刺激终止。C、如上述两种方法均无效可予以短阵快速刺激(burst)或直流电转复。

　　④了解药物效果常规不进行电生理检查，除非药物治疗失败，可作为电生理检查的指征。试验目的是了解是否药物可终止心动过速和(或)在用药后能否诱发心动过速。

　　⑤与电生理检查结合进行其他有创性检查，如血流动力学评估和右心室造影术。必要时应做食管心电图检查，24h动态心电图、心导管检查、MRI检查等。