小儿急性血行播散型肺结核

　　小儿急性血行播散型肺结核检查

一、检查

　　1.体格检查体格检查往往缺少明显体征。少数患儿晚期在肺部可听到细湿罗音。约半数小儿可有全身淋巴结、肝、脾肿大。

　　2.血象 白细胞总数可以明显增高，中性多形核白细胞增高及核左移，淋巴细胞减少，单核细胞增多。少数病人白细胞减少，中性粒细胞增高。约40%患儿白细胞升高，有时可达20*109/L(20000/mm3)以上，伴有粒性白细胞增多及核左移，少数患儿有类白血病反应。我们曾见到有呈再生障碍性贫血及血小板减少性紫癜以及反应性网状内皮细胞病表现者。

　　3.血液检查 血沉可增快。

　　4.病原菌检查 痰或胃液中结核菌的检出率不高。

　　5.结核菌素试验 约4.3%病儿对OT 1mg仍为阴性(假阴性)。

　　6.脑脊检查液检查 腰椎穿刺检查脑脊液有助于发现结核性脑膜炎。

　　7.X线检查一般在临床症状出现2周后X线片上才有发现。胸部透视检查往往容易漏诊。早期X线片不典型，可见肺透明度减低或纹理消失似有微粒感，心缘模糊，肺门影可增大。当疑及本病时应重复照肺部X线片。

　　典型的X线所见为两肺散在均匀一致粟粒状阴影，肺纹理消失，粟粒灶周围呈炎性反应和病灶融合时则呈点片雪花样阴影。病变进展融解可形成空洞或小泡性肺气肿，严重者可并发自发性气胸，纵隔气肿或皮下气肿。本病常同时存在原发性肺结核病灶。

　　婴幼儿由于病灶周围反应显著和易于融合，点状阴影边缘模糊、大小不一而呈雪花状。病变急剧进展时可形成空洞，有时可见蜂窝性肺气肿、肺大疱、自发性气胸、纵隔气肿和皮下气肿等。临床上一般须在症状出现1～3周后才能见到典型X线改变。

　　8.眼底检查应作为急性血行播散型肺结核的常规检查之一，眼底检查34%患儿发现脉络膜结核结节。少数患儿可见皮肤粟粒疹，均可协助诊断。