诊断缩窄性心包炎临床

缩窄性心包炎是各种原因引起的心包炎症和增厚，使心脏舒张受限的一种病理状态。其主要症状为呼吸困难、心悸、腹胀等，严重时可出现静脉回流障碍及肝大等右心功能衰竭表现。临床上常通过病史、体格检查、实验室检查、影像学检查以及心内膜活检进行确诊。

一、病史

大多数患者有胸部放射痛或长期的钝痛感，部分患者还会伴有咳嗽、吞咽困难等症状。

二、体格检查

1.脉搏：常见脉速而弱，主要是由于左室舒张期充盈受阻所导致，随着病情进展可能出现奇脉，即吸气末心跳减弱甚至消失，出现脉搏短绌的现象。

2.心脏杂音：在心尖区可以听到收缩中期或晚期喷射性杂音，在胸骨左缘下端可闻到第二心音亢进，伴开瓣音或金属音调的收缩期杂音。

3.腹部检查：如果积液量较多且无腹腔内感染的情况下，会出现腹水征象，大量腹水者还可表现为脐疝。

4.其他：还可见颈静脉怒张、肝脏肿大、血压下降等情况。

三、实验室检查

血常规检查可见白细胞计数正常或增多，红细胞沉降率一般不受限制，当存在结核、风湿或其他感染灶时，则会加快速度。此外，若怀疑合并肺部细菌感染，需完善C反应蛋白、PCT等相关指标的检测。

四、影像学检查

1.胸部X线：早期主要显示心影增大，随疾病发展逐渐出现心包明显增厚，并与心肌界限不清的情况。晚期则可能提示心影缩小，主要是因为心包严重影响了心脏的血液泵送所致。

2.B超：对于明确诊断意义较为重要，不仅可以测量心腔大小，还可以观察心排血量是否减少，还能判断是否存在心力衰竭。

3.CT：如高分辨率CT检查，能更清晰地显示心膈角和心后三角的关系，有助于进一步了解缩窄的原因。

五、心内膜活检

适用于经全面仔细的体检仍不能确定病因的病例，特别是疑有心原性梗阻性心肌肥大的情况。