急性心包炎心包积液体征

急性心包炎是心包膜的脏层和壁层发生炎症反应的一组临床综合征。其主要表现为发热、胸痛、心悸、心音低钝等典型症状，严重时可出现呼吸困难、面色苍白等症状。根据疾病进展速度以及病因不同可分为五种类型：非细菌性、结核性、化脓性、风湿性及放射性。

一、体征

1.胸闷气短：由于心脏活动受限导致血流缓慢，静脉系统淤血，患者会出现不同程度的心力衰竭表现，如胸闷气短、乏力、头晕等。

2.心脏杂音：当渗出或缩窄型心包炎发展到一定时期后，心搏量减少不能满足循环需要，心房开始参与血液循环，这时在心尖区可听到心包叩击音即心包摩擦音，为第一心音P1亢进伴有收缩期喷射样的细震颤，听诊较清，通常位于心尖区稍偏左，第一心音P2亢进而不清晰，有时不易与第二心音区别，称为心包叩击音+2，以上两种现象仅限于缩窄性心包炎，在早期渗出性心包炎中，心功能正常，一般听不到上述二种杂音。

3.心率变化：随着病情的发展，渗出性心包炎逐渐进入硬化阶段，由于大量心肌纤维被吸收，心包腔内压力下降，患者的临床症状减轻，但此时体温可能升高至38-40℃，心率减慢并可能出现窦性停搏的现象。

二、检查

1.实验室检查：包括血液常规检测、C反应蛋白(CRP)测定、降钙素原(PCT)测定等，通过这些指标的变化来判断是否存在感染因素，并初步判定心包炎的性质。

2.胸部X线：胸部X线检查有助于鉴别心包炎的种类，例如渗出性心包炎可见心影增大，心缘变圆，心电图显示PS间antwort指数(SI)增宽；而积液量较少者常无明显改变；积液量较多者则见心影扩大、心缘向两侧突出、两肺野清晰；结核性心包炎常见特征性的弧形阴影；化脓性心包炎可见到浓密的心包钙化灶；风湿性心包炎可见典型的双肩胛征；肿瘤所致的心包炎胸部X线检查大多无异常发现。

3.超声心动图：超声心动图对诊断心包炎具有重要意义，不仅可以观察心室形态大小，还可以测量心包腔内的液体积聚情况，从而明确心包积液的数量、位置、厚度、是否包裹整个心室等情况。

4.心包穿刺术：心包穿刺术是一种重要的治疗手段，对于急性心包炎而言，如果经一系列的内科综合治疗无效，且心包积液迅速增多或者有心包填塞的症状，则应立即行心包穿刺引流术。

此外，若怀疑患有急性心包炎应及时就医进行相关检查以明确诊断并对症处理，以免延误病情造成不良后果。