心包积液怎么治疗 是手术好还是引流

　　 心包积液的治疗方法有很多，各位深受疾病困扰的患者一定要特别的慎重的选择，在选择前要了解各种治疗方法的利弊，这样才能更好的治疗好疾病。那么，心包积液怎么治疗？是手术好还是引流。我们一起来了解下这方面的信息，希望可以帮助到各位。

　　 心包积液怎么治疗？心包积液以更年期的女性居多，很多心包积液患者感到手足无措，不知道该怎么治疗心包积液才好，专家建议，心包积液不必紧张，治疗前应先了解各种治疗方法的过程及优势。下面我来分析一下手术治疗心包积液吧。

　　 手术治疗心包积液：

　　 手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞，清除心包积液，减少心包积液复发的可能，防止晚期心包缩窄。

　　 本病在诊断明确、药物治疗无效的情况下可行心包引流及心包切除。

　　 1、经剑突下心包引流

　　 优点：操作简便迅速、损伤较小、近期效果明确，肺部并发症较少，适宜危重病人、高龄病人。

　　 缺点：但术后心包积液的复发率较高。为减低复发率，可增加心包切除的范围。

　　 经剑突下心包引流的方法已有160余年的历史，在本世纪70年代始将其称为心包开窗。然而，心包开窗的治疗机制，只是近数年才得以明悉。研究表明，在持续充分引流的基础上，心外膜与心包之间出现纤维粘连，心包腔消失，是心包开窗具有长期疗效的原因。

　　 心包积液引流手术操作：

　　 切口起自胸骨下端并向下延伸，共长约6～8cm。正中切开腹白线上段，显露并切除剑突。钝性分离胸骨后壁与心包前壁之间的疏松组织。以外牵开器显露上腹部切口，以一直角拉钩拉起胸骨下端。切开心包前壁，吸除心包内液。将心包切除约3cm×3cm，完成心包开窗。经切口旁另作一小切口放置心包引流管。缝合切口。心包引流管留置4～5d。

　　 2、经胸心包部分或完全切除、胸腔引流

　　 优点：本方法引流完全，复发率低。由于切除了较多心包，减少了产生心包积液和产生心包缩窄的 源，因此手术效果确切可靠。

　　 缺点：但手术损伤较大，可能出现肺部及切口并发症。

　　 心包部分或全部切除的手术操作：

　　 可经胸骨正中切口，亦可经做左前或右侧开胸。

　　 ⑴部分切除：上方起自心包在大血管的反折处，下方近膈肌；左右向两侧切除达两侧膈神经前方1cm。

　　 ⑵全部切除：上方起自心包在大血管的反折处，下方至膈心包的中点；右侧切除至右膈神经前方1cm，左侧切除至左肺静脉，注意保留左膈神经勿受损。

　　 心包切除后引流管经胸腔引出，术后保留4～5d。

　　 3、使用胸腔镜（VATS）的心包切除、胸腔引流

　　 优点：可在较大的范围切除心包，损伤甚小，引流满意。术后并发症较少。

　　 缺点：但麻醉较复杂。

　　 应用胸腔镜行心包切除的要点：

　　 病人全麻，气管内双腔管插管，右侧卧位，右侧肺通气，左侧胸膜腔开放、左肺萎陷。首先经第七肋间穿入10mm套管针以扩张肋间径路放入胸腔镜摄像机。行胸腔内探查。然后沿腋前线经第六肋间放入钳夹器，经第五肋间放入剪切器。在手术中可应用约8cm水柱持续正压的二氧化碳吹入以使肺萎陷并保持之，以利于显露心包。辨认膈神经，在其前、后方各作切口，切除心包共约8～10cm2。注意勿伤及左心耳。钳夹出切除之心包片。在心包切除处放置引流管经肋间引出，术后保留2～3d。

　　 专家选择建议：目前认为，上述几种心包切除的范围有明显区别。但在手术的近期效果上未发现有明显区别。如果综合考虑到手术的效果和损伤则胸腔镜手术优于剑突下引流。

　　 心包积液怎么治疗？对于不同术式的选择主要依据病人的整体状况和外科医师的经验与习惯。在远期效果，剑突下心包引流的复发率略高于经胸手术；而胸腔镜手术的结果还有待观察。