2型糖尿病病人的药物治疗

临床上对于2型糖尿病的病人而言，在病情稳定的情况下，一般不主张使用降糖药物。但如果患者的血糖水平较高，则需要在医生指导下进行药物治疗来控制血糖。

目前临床常用的2型糖尿病降糖药主要包括双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂等几大类，其中双胍类和磺脲类为主要代表。

一、双胍类

1.格列本脲：可促进胰岛素分泌而降低血糖，适用于轻症2型糖尿病患者，也可用于2型糖尿病患者出现急性并发症时的短期治疗。

2.盐酸二甲双胍缓释片：通过减少肝脏葡萄糖的合成以及增加外周组织对葡糖糖的摄取及分解，从而发挥降血糖作用。该药不仅有明显的降糖作用，还具有减轻体重、改善高脂血症以及延缓肾脏病变发生的作用。

3.盐酸二甲双胍肠溶片：可以增强胰岛β细胞功能，同时抑制肝葡萄糖生成和输出，以达到降血糖的目的。另外，还可通过增加循环中miRNA-155表达，调节相关基因的转录，进而调控胰岛素抵抗的发生发展。

4.阿卡波糖：属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，能与 alpha - 葡萄糖苷酶竞争性结合，并抑制此酶对各种底物的活性，阻止肠道内碳水化合物的消化、吸收，使葡萄糖缓慢地被吸收入血，从而降低餐后血糖。

二、磺脲类

如格列吡嗪、格列喹酮、格列苯脲等，此类药物可直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素，从而起到降血糖的效果。但需要注意的是，这类药物可能会引起低血糖反应，因此建议在用药期间需定期监测血糖情况。

三、α-葡萄糖苷酶抑制剂

包括伏格列波糖、米格列醇等，其作用机制是抑制小肠黏膜上α-葡萄糖苷酶，从而使摄入的碳水化合物不能被有效酵解而导致的葡萄糖吸收下降。由于此类药物不易透过胃肠道壁，故不会干扰正常的胃肠功能。

四、噻唑烷二酮类

常用药物有罗格列酮、吡格列酮等，其作用机理可能是通过激活过氧化物酶体增殖协同因子配体受体激动剂(PPARγ)，间接提高瘦素敏感性，同时还可能通过上调胰岛素受体( IRS)基因的表达而促进胰岛素信号传导途径。

五、DPP-4抑制剂

如西格列汀、维格列汀、沙格列汀等，这类药物可通过抑制胰腺中的DPP-4酶而保护和保留体内由胰岛β细胞产生的GLP-1，即胰高血糖素样肽-1，有助于维持或改善2型糖尿病病人的血糖控制。

六、其他

如SGLT-2抑制剂，如达格列净、恩格列净等，其作用机理主要是抑制肾近曲小管重吸收葡萄糖，从而增加尿液中葡萄糖的排泄量。此外，还有GLP-1受体激动剂，如利拉鲁肽、艾塞那肽等，这些药物均有一定的降血糖效果。