宫内巧治疗 双胎输血综合征患儿健康诞生

李玮璟 产科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍暨南大学附属第一医院

名医介绍：主任医师，26年从医经验,擅长领域：优生优育咨询、高危胎儿产前监护，形态学产前诊断，胎儿宫内手术。多次获得全国、省、市优秀研究生称号，并多次获科研成果奖。中国首位获得英国胎儿医学基金会”产前诊断资格”证书。

　　怀上双胞胎是很多家庭梦寐以求的事情，但专家提醒，确认怀上双胎后除了喜悦，我们需要更多的关注双胎儿在宫内是否发育正常。科学数据统计表明，双胎妊娠的疾病发生率为1% 主要为双胎妊娠并发症和双胎输血综合征。也就是说，100对双胎儿里面至少有1对会患上相关疾病，比例非常之高。

　　前几天我们在医院偶遇的两个可爱双胞胎宝宝，了解到出世前的那段波折后（孩子爸爸口述：双胎输血综合征宝宝健康诞生经历），我们也及时联系了当时负责宫内治疗的专家－李玮璟教授，请李教授为我们回忆一下当时的情况。

　　偶然发现异常 严密观察确诊

　　李教授介绍，当时发现这个病例也很偶然，孕妇来医院做产检，是孕17周。通过B超发现两个胎儿个头有些不同，羊水多少也不一样，就建议孕妇做彩超进行详细的检查。通过量胎儿的大小，算上孕周，推算出胎儿的重量，再比对两个胎儿的重量，发现体重已经有了明显差别。而两个胎儿脐带的粗细，也有些不同。仔细观察羊水的多少，也有差别。综合几种方法进行详细的分析，几乎可以确定两个胎儿患了双胎输血综合征。这种疾病简单来说，就是两个胎儿的血管通过胎盘连通在一起，一个胎儿将血输给另一个胎儿，导致输血者发育不良，受血者心肺压力过大，最严重的后果就是两个胎儿随时都会有停胎的可能。

　　“当时孕妇及家属对这种疾病不了解。但好在他们都很明白事理，经过详细的解释后，对这种疾病有了初步的了解，对风险也有了一定的认识。”李教授回忆道，“我同孕妇和家属说，这种疾病很危险，在接下来的孕期里要经常到医院做检查，观察胎儿的发育情况，做进一步的确诊。”

　　据了解，夫妇俩自从怀上双胞胎后一直沉浸在喜悦当中。这次华侨医院的产检结果，却给了整个家庭当头一棒。一想到两个孩子要么发育不正常，要么随时都会有生命危险，一家人寝食难安。

　　在接下来几周的密切观察中，随着胎儿的发育，羊水的容量，估算体重的差别，最终确诊为单卵双胎输血综合征，一定要尽早治疗。

　　为了进一步的确诊，夫妇俩去了另一家知名的三甲医院做进一步的诊断。结果出来后，妇产科的医生告知，这样的病例很危险，现在的解决办法就是只能保一个胎儿。

　　夫妇俩思来想去，实在难以割舍，又回到了华侨医院，请李教授无论如何想办法保住两个孩子。

　　“我定了三个治疗方案，治疗风险都跟孩子的父母讲了，他们很开明，很理解，信赖我的治疗方法”

　　李教授坦言，在国内，要治疗这种双胎输血征的疾病，还是有很大风险的。鉴于夫妇保胎的强烈意愿，给了三个治疗方案，前两个方案在大陆可以做，第三个方案，在国外比较常见，但在大陆暂时由于设备的原因，还未开展，如果需要治疗的话，最近只能去香港。

　　三个方案分别是：

　　方案一、两个羊膜腔间穿刺造口，引导羊水平衡，缓解两个胎儿的血液动力学负担。

　　方案二、供血胎儿宫内输血，羊水多胎儿羊水减量。

　　方案三、通过激光对胎盘血管吻合支照射，阻塞胎盘间的血管血流。

　　前两种方法，基本上属于治标不治本，整个孕期都需要密切的监控胎儿发育情况。但好在手术风险比较小，相对比较安全。

　　第三种治疗方法，可以治本，治疗后，基本上不需要再担心胎儿的发育问题，只需进行常规的产检。不过需要专门的设备，同时，手术风险也比较大，一有闪失，将会同时危及到两个胎儿的生命。

　　经过对治疗风险大小和治疗结果权衡及费用的评估，夫妇俩最终选择了在国内进行治疗。

　　李教授进一步回忆到，当时孕妇已孕22周，跟家属进一步仔细讨论利弊后，采用了第一种治疗方案，通过对两个羊膜腔进行穿刺（打孔），引导羊水平衡。如果胎儿能正常孕到28周，28周后再出现风险的话，再采取宫内输血的方式进行治疗。

　　李教授笑谈，也算是老天保佑吧，两个胎儿孕到28周，经过脐带血穿刺检查后发现，两个胎儿除了有轻度的贫血外，其他体征都正常，体重差距也没有进一步拉大。

　　“宝宝提前出世，看到宝宝健健康康的，大家开心之余，也松了口气”

　　在孕到31周时，夫妇俩可能是心理压力太大，决定通过剖腹产的方式让两个宝宝提前出世。剖腹日期选在10月10日，刚好是孕31周零6天。两个宝宝出生后的体重分别是3.5斤（姐姐）、2.8斤（妹妹），各项生理体征正常。由于是早产，两个宝宝在温箱里生活了43天后顺利出院。

　　“当看到两个宝宝健康出世的时候，大家在开心之余，也都松了口气”，李教授忆起当时的情况，仍会心一笑。

　　在回忆中，李教授提到最多的就是：不管是单胎还是多胞胎，一定要尽早并按时做产检，如果怀上的为双胞胎，患病风险将会更大，在孕2-3个月就需要产检，同时需要做详细的超声检查。在产检时，也尽可能的选择有经验的医生进行。

　　后记：

　　两个双胞胎宝宝是女孩，已经6个月大了，不仅身体健康，而且长得非常可爱。向先生是两个孩子的爸爸，为了记住李教授的救命之恩，两个孩子拜了李教授为干妈。每隔一段时间，向先生和太太就会带孩子来见见“干妈”。在我们和李教授聊天的过程中，笔者见到窗外有位女士一直静静的站在外面，后来才知道，这位妇女也是专门带孩子给李教授看的，感谢李教授一路以来细致、耐心的帮忙做产检。在医患关系如此紧张的今天，我们希望出现越来越多的这种温馨场面：）