南方医院李涛平：治打呼 戴上面罩睡觉

李涛平 呼吸内科主任医师

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名医介绍：主任医师，33年从医经验,擅长领域：呼吸系统急危重症的抢救、呼吸衰竭、肺部感染和肿瘤，尤擅长睡眠呼吸暂停综合征诊断与治疗。获*科技进步成果奖二等奖2项、三等奖2项，第一军医大学教学成果二等奖1项，南方医院医疗成果二等奖1项、三等奖1项。

　　人的一生有三分之一的时间是在睡觉，而有睡眠呼吸暂停综合征的人(打呼噜)却在这人生的三分之一的时间都在缺氧，我们应该如何去改善这种状况呢？39健康网为此特地来到南方医院睡眠医学中心，采访了中心主任李涛平教授，了解到改善和治疗睡眠呼吸暂停综合征的方法。

　　李主任告诉笔者，睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的首选治疗方法是：无创持续正压通气治疗(CPAP)。就是带一台睡眠呼吸机回家，在晚上睡觉的时候，鼻子或口腔戴上一个面罩，并连着睡眠呼吸机，呼吸的空气将通过睡眠呼吸机加压才进入体内，利用持续正压通气的原理，维持患者上呼吸道软组织的张力从而保持气道通畅，达到改善及治疗睡眠呼吸暂停综合征(打呼噜)的目的。李主任介绍，CPAP并不等同于普通的呼吸机，因为在它里面还有检测睡眠、时间控制、自动调节气压的功能等等。

　　李主任介绍说：在睡眠医学研究中证实，给予睡眠呼吸暂停综合征患者一个适当的空气压力，即使这个压力只有0.5千帕的提高，对OSAS治疗和改善的效果都是质的提升，对患者睡眠呼吸状态的改善也是非常明显。

　　无创持续正压通气治疗(CPAP)的治疗作用

　　·使呼吸气流变得规则、鼾声停止

　　·使血氧饱和度恢复正常水平

　　·恢复宁静的睡眠

　　·减少发生高血压、心脏病、中风、交通事故的危险性

　　·改善生活质量

　　·减少入院次数、降低医疗费用

　　在采用CPAP治疗之前，一般医生都会给患者做一系列的检查，其中有一项“气道压力的滴定”，就是主要针对CPAP治疗的。“压力测定很重要，但是因为它耗时耗力，目前在很多医院里，这个检查都省略掉了，而它却可以测定需要给予患者多大的气压，为使用CPAP治疗提供参考，是很重要的。”

　　测定好压力，医生 据患者的不同需求可采用单水平持续正压 (CPAP)、自动调压(APAP)、双水平正压(BIPAP)呼吸机或CS2变压双水平自动呼吸机进行治疗。

　　目前睡眠呼吸机还没有纳入医保的范围，需要的病人要自己掏钱买一台带回家，据笔者了解，这样一台睡眠呼吸机，少说也要5000左右一台。虽然无创持续正压通气治疗(CPAP)是改善和治疗睡眠呼吸暂停综合征的最佳方法，但是价格不是一般人能负担得起的。李主任介绍说，目前人们普遍对睡眠呼吸暂停综合征认知程度不高，而针对呼吸睡眠的睡眠呼吸机也没有纳入医保，这使得大范围的推广防治睡眠呼吸暂停综合征带来一定的难度。

　　李主任强调说，而实际上，在临床上针对大多数有心脑血管疾病的患者进行检测睡眠呼吸状况，并针对性的改善睡眠呼吸暂停、低通气的情况，就能很好的改善心脑血管疾病的症状，甚至减少降压药等的使用量，可谓是“立竿见影”的。

　　除了首选睡眠呼吸机，还有其他一些方法可以治疗和改善睡眠呼吸暂停综合征。

　　睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的其他治疗方法

　　1、手术治疗

　　适合部分有明显手术指征的患者和儿童；远期效果不肯定；需要进一步CPAP治疗。

　　2、口腔矫正器(牙托或阻鼾器)治疗

　　适合单纯打鼾和轻度OSAS的患者，使用者必须有健康的牙齿，其优点是经济方便。

　　3、辅助治疗

　　肥胖者减肥、睡觉时采用侧睡体位；戒烟戒酒并且慎用镇静安眠药。

　　李主任介绍说，胖人要改善呼吸睡眠暂停综合征，首先要减肥。肥胖的人因为腹部的脂肪沉积，会导致膈肌上升，肺容量减少，本身就容易缺氧；而且胖人因为组织松弛，容易塌陷，特别是舌、软腭部，在平躺仰卧的时候，松弛的舌、软腭部下垂，会导致气道阻塞而引发睡眠呼吸暂停低通气综合征。

　　“观察大多数打呼噜的人，你会发现他们睡觉都是仰卧位的，口是打开的。这样的体位，本身就会导致容易打鼾……因为张口、仰卧位都容易导致舌、软腭部下垂阻塞气道，容易发生睡眠呼吸暂停。”李主任介绍说，特别是随着年龄的增长，人老了，组织越来越松弛，失去弹性，更容易发生打鼾的现象，这就是为什么老人年轻的时候不会打鼾，而上了年纪以后就开始打鼾了的原因。“打鼾的人，改变体位，侧卧位或者趴着睡，就能很好避免夜间睡眠时发生呼吸暂停”还有就是喝酒和服用镇静安眠药，同样也是因为放松了肌肉，但是组织松弛阻塞气道而容易发生睡眠呼吸暂停，喝多了酒为什么容易打鼾，就是这个道理。

　　手术的方法则常常会用在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征方面，比如鼻中隔偏曲、鼻息肉、儿童先天性的甲状腺肥大、腺样体肥大等等，通过手术，打鼾症状就能得到很好的改善。另外儿童因为在身体发育阶段，也不建议采用趴着睡的体位，可以采用侧卧位。

　　不管是什么治疗方法，在平时我们要预防睡眠中呼吸暂停或者低通气，应该保持一个舒适的体位，另外，睡觉时枕头的选择也应该有所讲究，尽量把枕头放在颈下，让下巴抬高，把气道打开，而不要在睡觉时保持窝着下巴的姿势，实际上已经让气道变小了。