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输尿管切开取石术

标签: 开刀

  并非每个输尿管结石都需要手术治疗,有的结石较小,可能自动排出体外,可先试非手术方法处理,如药物疗法。有的结石稍大或不易自行排出体外,但也可先试行其他方法处理,如用套石篮拖出、输尿管内气压弹道碎石或体外震波碎石。输尿管开口处结石可试用结石钳经膀胱镜取出。手术治疗的病例需经选择,决定适应证,如结石确诊已久,经试用上述各种非手术疗法无效者再考虑手术问题,结石以上已有明显积水者应优先考虑。输尿管结石的手术治疗一般是行输尿管切开取石术。手术的困难程度决定于结石部位,输尿管本身及其周围组织的病变或异常情况。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病

输尿管切开取石术适应症

  1、输尿管结石直径大于1cm,或表面不规则,呈多角形者。

  2、尿路狭窄,或结石位置固定(因有多次感染发作致局部炎症引起较重粘连)者。

  3、输尿管结石合并感染经治疗无效,或合并肾盂积水,严重威胁肾功能者。

  4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。

输尿管切开取石术不适宜人群

  1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

  2、局部有感染灶、不适宜手术者。

输尿管切开取石术术前

输尿管切开取石术注意事项:

  1、充分饮水,尤其在睡前及半夜饮水,以含矿物质少的磁化水为好.

  2、控制饮食结构,避免酸性物质摄入过量,加剧酸性体质.饮食的酸碱平衡对于肾病的治疗及并发症的防治是非常重要的一个环节.饮食方面要多吃富含植物有机活性碱的食品,少吃肉类,多吃蔬菜.对草酸钙结石,限制高草酸食物如菠菜、番茄、茶叶、可可、巧克力等及高钙食物牛奶、奶酪等.高尿酸血症和高尿酸尿时,免食动物内脏,少食鱼和咖啡等.

  3、参加有氧运动,适当锻炼身体,在阳光下多做运动多出汗,可帮助排除体内多余的酸性物质,从而预防肾病的发生.

  4、生活要规律,生活习惯不规律的人,如彻夜在KTV欢唱、夜不归宿等生活无规律,都会加重体质酸化.而且还容易患糖尿病.

  5、远离烟、酒.烟、酒都是典型的酸性食品,毫无节制的抽烟、极易导致人体的酸化,使得肾病有机可乘.

  6、保持良好的心情,不要有过大的心理压力,压力过重会导致酸性物质的沉积,影响代谢的正常进行.适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质,从而预防肾结石的发生.

输尿管切开取石术术前准备:

  因结石可能在管腔内上下移动,如果结石是X线不透光的,术前重复摄片是必要的,有的由于结石移位在手术时难以寻找,需在手术台上摄片定位。如果结石在X线中是透光的,则术前要行尿路造影或逆行充气造影,将有助于定位。

输尿管切开取石术手术过程

  • 第1步

    选取手术体位

  • 第2步

    显露输尿管

  • 第3步

    明确结石部位

  • 第4步

    切开输尿管并取出结石

  • 第5步

    探查输尿管

  • 第6步

    缝合输尿管

  • 第7步

    缝合切口

输尿管切开取石术术后

输尿管切开取石术并发症:

  最常见的并发症是漏尿,这对输尿管本身并不造成危害,但尿液积聚于创口内,容易发生输尿管周围炎症,而有输尿管狭窄的危险,故对手术本身要求缝合严密,不致漏尿。即便缝合不严密或因局部情况不易严密缝合,只要腔内和腔外充分引流创口(如用负压球导管),其并发炎症的危险也可减少至最低限度。故对输尿管手术常规放置引流物,无漏尿则早些时拔除,有漏尿则应酌情延长引流时间,只要远心端无梗阻,漏尿将可终止,然后拔除引流物。亦有个别病人虽经长期引流仍然漏尿,这就不是由于缝合不严密所致,而是手术设计或实施不当造成的。如远心端未查明原先即有狭窄、手术时未将病变完全切除、处理不当及局部严重感染、创口裂开等,此时,必须在等待一段时间后重新研究进一步处理的方案。另一种近似情况是手术区阻塞不通,这也是手术设计、操作失误引起的,必须重新考虑再手术的方法。其他对侧肾脏功能良好,而需行手术的一侧肾脏功能严重不全,则输尿管整复手术的适应证应予酌情考虑,最好行暂时性尿流转向,观察肾功能恢复情况。如恢复甚微,则手术似无指征。如在手术前检查残留肾实质已甚菲薄,不能恢复肾功能则应考虑放弃输尿管整复手术,而行此侧肾切除术孤立肾的输尿管病变当然应当争取整复手术,保留孤立肾,但此孤立肾肾功亦不可能恢复,则唯一可考虑的方案为替代手术,如肾移植等。 如系双侧输尿管梗阻性病变,选择手术时应先施行严重的一侧。如双侧梗阻时间、程度、肾功损害大体相等,则可采用双侧先后短期内分期手术,也可双侧一期手术。

输尿管切开取石术术后护理:

  输尿管手术后多有各种引流物及支撑管,术后应保证引流导管的畅通及支撑管的固定,勿使滑。如有肾造口引流管不起作用,无尿液引出,可严重影响手术效果,应慎重调整导管深度及位置。如可能为血凝块阻塞,必要时应在严格无菌操作下以少量灭菌液体冲洗,使其畅通,但如引流畅通则无需冲洗。双J管对有肾造口术的输尿管手术者,在等待一段时间后,决定拔除肾造口导管以前宜行顺行尿路造影,以观察输尿管手术效果。此种操作应在严格无菌操作下进行,尽量减少接触面,可以无菌针穿刺导管注入造影剂。若手术失败则保留肾造口导管,研究今后对策。手术成功则拔除肾造口导管,在3个月之后拔除双J管,定期复查B超和IVU,观察长期效果。

输尿管切开取石术饮食保健:

  适宜饮食:

  清淡食物

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