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前列癌根治术

标签: 开刀

  经尿道前列腺切除术(TURP)是一种较安全、有效、病人痛苦的手术方法。它是指经尿道插入电切镜,在直视下切除前列生突入尿道的部分。一般术前行耻骨上膀胱穿刺造以引流灌洗液。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 术后

前列癌根治术适应症

  其手术适应症为:(1)前列腺增生症(大于60克)引起明显的膀胱颈梗阻症状,残余尿量大于50毫升,反复膀胱出血、感染等。(2)前列腺增生症合并膀胱结石膀胱憩室,以及上尿路积水等。

前列癌根治术不适宜人群

  术前已明确诊断为前列腺癌,无论是保守性还是根治性手术,均不适合耻骨上经膀胱手术途径切除。对伴有严重心血管疾病、部阻塞感染性疾患、严重糖尿病、肝肾功能显著异常及全身出血性疾病等,在未得到很好治疗病情稳定之前;或虽然经内科积极治疗,估计病人难以耐受开放手术者,均不宜采用开放性耻骨上经膀胱前列腺切除术

前列癌根治术术前

前列癌根治术术前准备:

  1.病人多为老年人,全身情况较差,且常伴有其他疾病(如高血压心脏病糖尿病等),因此术前对病人全身情况必须作全面而细致的检查和估计。除一般体格检查外,应特别注意肾脏功能的测定(如血非蛋白氮、CO2结合力及酚红试验等)。此外,尚需多次测定血压,检查底、心电图胸部透视及肝功能。有肾功能不全者,应引流膀胱,待肾功能好转后手术。

  2.术前病人常合并泌尿系感染,导尿可以改善上述情况,但长期留置又可引起感染。为了减少术后伤口感染,术前数日可服抗生素,术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、1∶5000高锰酸钾。膀胱洗净后,用冲洗溶液充满

  3.膀胱镜检查,可直接观察膀胱状况、前列腺肥大的类型和膀胱有无其他合并症(如结石、憩室等),但不需术前常规施行。

  4..前列腺切除前,为了防止睾丸炎,一般先行双侧输精管结扎术

前列癌根治术术后

前列癌根治术并发症:

  经尿道前列腺切除术的术后合并症可分成早期并发症和晚期并发症两大类。

  早期并发症有经尿道电切综合征,又称低钠血症尿路感染休克弥漫性血管内凝血等,因发生很少,又都会在住院期间得到治疗、就不详细叙述了。只是经尿道前列腺电切综合征为这种手术所特有,故稍加说明。经尿道前列腺电切术不是在直视下进行,为保持手术视野清晰和冲出切割下的组织,必须在电切割中不断进行冲洗,冲洗液就会源源不断地吸收入血。如果过多的水吸收入组织细胞,则会引起低钠血症水中毒,即机体可能发生脑水肿肺水肿心力衰竭。因此,该手术必须严格控制手术时间和冲洗液量,防止综合征的发生。

  术后晚期并发症是患者出院以后发生的,因此需要患者自己留心观察和发现。

  (1)术后仍然排尿不畅甚至出现尿潴留 其原因有:一为手术中增生腺体切除不全,解决办法再次电切;二为患者原来就同时存在神经性缺陷使排尿困难,应该给予相应检查和治疗,并向患者解释清楚双重原因。

  (2)排尿异常 术后有时见显微镜下血尿脓尿持续数月。究其原因也有两个:一为创面愈合过程虽坏死组织逐渐落引起,二为可能有肾脏病变。因此,应该做有关的详细检查以弄清原因并给予处理。

  (3)附睾炎 因手术前后预防性抗生素的应用,附睾炎的术后发病率已大大降低,但仍有少数发生,若术后发生阴囊内肿痛应及时就诊。

  (4)尿失禁 可能与手术有关,也可能为炎症、肿瘤、结石或者神经性因素引起,因此,应该做相应检查找出原因。

  (5)尿道狭窄 应仔细找出狭窄部位,给予尿道扩张,或者再次电切处理。

  (6)性功能障碍 术后约1.4%的患者发生阳痿。还有不少患者诉性交不满意,其原因可能与精神因素有关,应该给予心理疏导。由于电切术后可能引起尿道内括约肌关闭不全,导致逆行射精,即精液不排出体外而进入膀胱。无生育问题者不必治疗,有生育要求者,可试用麻黄素治疗,有时有效。

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