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耻骨上经膀胱前列腺切除术

(别名:耻骨上经膀胱前列腺摘除术)
标签: 开刀

  1.前列腺增生引起膀胱颈部机械性梗阻,经非手术治疗无效者。

  2.残余尿量超过60ml。

  3.由于梗阻诱发憩室或结石,肾及输尿管积水者。

  4.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病 相关症状

耻骨上经膀胱前列腺切除术适应症

  1.前列腺增生引起膀胱颈部机械性梗阻,经非手术治疗无效者。

  2.残余尿量超过60ml。

  3.由于梗阻诱发憩室或结石,肾及输尿管积水者。

  4.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染

耻骨上经膀胱前列腺切除术不适宜人群

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耻骨上经膀胱前列腺切除术术前

耻骨上经膀胱前列腺切除术注意事项:

  1.经膀胱切口的位置,一般多选择膀胱前壁近顶部。但在距膀胱颈部2cm处作横切口,也可清楚显露前列腺,还可在直视下缝合止血,比较方便。

  2.前列腺窝止血的方法,可用纱布条堵塞。纱布条的一端自耻骨上引出体外,术后24小时开始抽出小部,48~72小时内抽尽。此法简便易行,止血可靠,但缺点是除在取出纱布条时病人很痛苦外,尚有造成二期出血及感染的可能。

  也可经尿道用气囊导尿管止血。应用这种气囊导尿管可一期缝合膀胱,缩短伤口愈合时间。但要达到止血目的,需加一定的牵引力,会增加病人的痛苦,且牵引力过大或持续时间过久后,可造成术后尿失禁。有人将气囊管改进成葫芦形囊导尿管,以同时压迫前列腺窝及膀胱颈部,而不需牵引。气囊导尿管在无渗血现象时可于术后6~12小时放出气囊内液体,但不立即取出导管。解除压迫后,如发现尿复呈红色,应立即再度充胀气囊止血。若病人同时作有耻骨上膀胱造术,气囊导尿管可在术后48小时内取出。

  有人认为前列腺切除后,前列腺窝会自动收缩,出血自止,而用气囊导尿管压迫止血,实际上是破坏了收缩止血的生理变化,所以应采用缝合止血法。方法是在膀胱前列腺窝交界后缘用肠线8形缝合止血后,再横缝膀胱前列腺窝交界前缘,使之仅能通过留置导尿管,操作虽较复杂,但效果很好。

  此外,也有采用明胶海绵等止血剂者,因术后有形成结石的缺点,已渐被弃用。

  3.近年来由于手术技术的提高,耻骨上膀胱引流管的直径已渐缩小,安放的时间也渐缩短,甚至还有趋向一期缝合膀胱的,但如技术不够熟练,止血不够彻底,估计术后有出血可能者,或合并有较严重的感染时,仍以安放耻骨上膀胱引流管为佳。

耻骨上经膀胱前列腺切除术术前准备:

  备血400~600ml,手术前晚给缓泻药物或手术日清晨灌肠。手术前晚给镇静安眠药。术前皮肤准备包括腹部、会阴及大腿上部。

  1.病人多为老年人,全身情况较差,且常伴有其他疾病(如高血压心脏病糖尿病等),因此术前对病人全身情况必须作全面而细致的检查和估计。除一般体格检查外,应特别注意肾脏功能的测定(如血非蛋白氮、co2结合力及酚红试验等)。此外,尚需多次测定血压,检查底、心电图胸部透视及肝功能。有肾功能不全者,应引流膀胱,待肾功能好转后手术。

  2.术前病人常合并泌尿系感染,导尿可以改善上述情况,但长期留置又可引起感染。为了减少术后伤口感染,术前数日可服抗生素,术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、1∶5000高锰酸钾。膀胱洗净后,用冲洗溶液充满。

  3.膀胱镜检查,可直接观察膀胱状况、前列腺肥大的类型和膀胱有无其他合并症(如结石、憩室等),但不需术前常规施行。

  4.前列腺切除前,为了防止睾丸炎,一般先行双侧输精管结扎术

耻骨上经膀胱前列腺切除术手术过程

  • 第1步

    切口 可取下腹部正中或耻骨上横切口。切开皮肤,皮下组织,腹直肌前鞘。肌肉纵行钝性分开,腹膜向上推开显露膀胱前间隙,用组织钳夹住膀胱前壁或用细丝线缝2针牵引缝线,于膀胱前壁作一小切口,吸出尿液,然后扩大膀胱切口。扩大膀胱切口,可用手指伸入膀胱钝性撕开或用剪刀直接剪开。前者出血较少,但膀胱切口不整齐,后者切口整齐,但切口出血较多。

  • 第2步

    探查膀胱 膀胱切口扩大后,用膀胱自动拉钩将切口拉开,膀胱底部垫一纱垫用直角拉钩向上拉开,即可清楚显露膀胱颈部。注意输尿管口位置,有无膀胱憩室、肿瘤、结石等。

  • 第3步

    切开膀胱颈后唇 沿膀胱颈后唇粘膜作弧形切口,长1.5~2.0cm,深达前列腺腺体。此切口亦可用电刀切开,出血少而不影响视野。若两侧叶明显突入膀胱或以中叶增生为主的前列腺增生,切开时要注意看清输尿管口,避免损伤。此切口亦可不用刀切开,用手指经膀胱颈插入前列腺部尿道,压破尿道前壁粘膜,抵达前列腺“外科包膜”时,有坚韧感。

  • 第4步

    剥离前列腺 移去膀胱拉钩,示指伸入膀胱颈后唇的切口内,在前列腺腺体与“外科包膜”之间进行钝性剥离。剥离时手指应紧贴前列腺腺体,指尖插至前列腺尖端。剥离顺序是先后侧,再左右两侧及前面。注意在剥离后面时,不可过分向下用力,以免损伤直肠壁。若前列腺过大过深,术者可用左手示指伸入肛门内,将前列腺向上托起,配合操作,则可较容易地将前列腺剥离出来。

  • 第5步

    剜除前列腺 前列腺剥离毕,用手指捏断或剪刀剪断前列腺尖部尿道,切忌过分牵拉尿道,以免撕伤膜部尿道和外括约肌,造成术后尿失禁或尿道狭窄。若前列腺过大,也可分叶挖出。有时腺体与前列腺“外科包膜”有紧密粘连,应显露前列腺窝,在直视下用剪刀分离。剪断粘连应紧靠腺体,避免剪破包膜,造成难以控制的出血。摘出腺体应仔细察看是否完整,如有残缺遗留部分未摘除,应进一步摘除干净。

  • 第6步

    止血 前列腺摘出后,应迅速暴露前列腺窝。用组织钳夹住膀胱切口上角,下角用狭长的膀胱拉钩牵开,即可用热盐水纱布加压填塞于前列腺窝内,持续压迫5min。在此同时,显露膀胱颈后缘,在4和8点钟处常可见活动性的前列腺动脉出血,该处分别用2-0可吸收线8字形贯穿缝合止血。缝线应穿过前列腺包膜及膀胱壁肌层和粘膜。线尾暂不剪断,留作牵引,便于显露前列腺窝。膀胱颈后唇4和8点钟之间再用2-0肠线连续交锁缝合,注意应使三角区膀胱颈粘膜和前列腺包膜缝在一起。膀胱颈前面的出血可电凝止血。缝毕,取出填塞纱布。若腺窝内尚有残留组织,应予切除。前列腺窝内的出血可电凝或细可吸收线缝合止血。应用纤维蛋白封闭剂(又称医用生物蛋白胶,FS)对前列腺窝渗血也有较好的止血效果。注意应提前30min通知护士配置好FS备用,结扎或电凝前列腺窝明显出血点后,拭干创面血液,喷洒FS于创面,塞纱布团压迫数分钟即可良好止血。

  • 第7步

    楔形切除膀胱颈后唇 如果膀胱颈后唇不高,可不作楔形切除。若颈部后唇过高,应作楔形切除,并将该处粘膜和前列腺窝后壁缝合。如有输尿管间嵴肥大,应同时作楔形切除。

  • 第8步

    插入气囊导尿管 从尿道插入F18~20气囊导尿管,气囊内注水30ml。一般主张气囊放在膀胱内,不放在前列腺窝内。这样前列腺窝能正常收缩,有利于止血。如果前列腺窝内渗血较多,可将气囊尿管轻轻牵引,使气囊压迫膀胱颈口,有助于止血。Malament(1965)提出在膀胱颈作一荷包缝合,有助于止血。缝线沿气囊导尿管收紧,缝线末端从腹壁切口引出固定。术后2d拆除荷包缝线。

  • 第9步

    缝合切口 膀胱壁切口缝合,第1层用2-0可吸收线连续缝合膀胱粘膜层和肌层,第2层用丝线间断缝合。常规膀胱造口,有利于术后膀胱冲洗,防止血块阻塞导尿管。关闭腹壁切口前,从导尿管注入盐水冲洗膀胱,洗尽膀胱内的血块,并检查切口有无漏水,如有漏水,给予加强缝合。耻骨后膀胱前间隙放橡皮管引流,缝合腹壁切口。

耻骨上经膀胱前列腺切除术术后

耻骨上经膀胱前列腺切除术并发症:

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耻骨上经膀胱前列腺切除术术后护理:

  术后当天禁食,静脉输液,每8h给予1000ml,液体内加抗生素,一般给予广谱抗生素。静脉给止血药。第2天根据肠蠕动恢复情况,开始进流质饮食,随病人饮食恢复,停止静脉输液,改口服或肌注抗菌药物。

  鼓励病人早期活动,卧床期间可做深呼吸和下肢活动。

耻骨上经膀胱前列腺切除术饮食保健:

  适宜饮食:

  流质食物

耻骨上经膀胱前列腺切除术相关症状

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