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耻骨后膀胱外前列腺切除术

(别名:经耻骨后根治性前列腺切除术)
标签: 开刀

  1.前列腺增生引起膀胱颈部机械性梗阻,经非手术治疗无效者。

  2.残余尿量超过60ml。

  3.由于梗阻诱发憩室或结石,肾及输尿管积水者。

  4.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病 相关症状

耻骨后膀胱外前列腺切除术适应症

  1.前列腺增生引起膀胱颈部机械性梗阻,经非手术治疗无效者。

  2.残余尿量超过60ml。

  3.由于梗阻诱发憩室或结石,肾及输尿管积水者。

  4.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染

耻骨后膀胱外前列腺切除术不适宜人群

  虽然耻骨后前列腺切除术很少有禁忌证,但下述情况应慎用或不用耻骨后径路:严重尿路感染者,有增加术后耻骨炎和耻骨后间隙感染的危险;伴有膀胱疾病须同时处理者,以耻骨上经膀胱径路为宜。

耻骨后膀胱外前列腺切除术术前

耻骨后膀胱外前列腺切除术注意事项:

  1.经膀胱切口的位置,一般多选择膀胱前壁近顶部。但在距膀胱颈部2cm处作横切口,也可清楚显露前列腺,还可在直视下缝合止血,比较方便。

  2.前列腺窝止血的方法,可用纱布条堵塞。纱布条的一端自耻骨上引出体外,术后24小时开始抽出小部,48~72小时内抽尽。此法简便易行,止血可靠,但缺点是除在取出纱布条时病人很痛苦外,尚有造成二期出血及感染的可能。

  也可经尿道用气囊导尿管止血。应用这种气囊导尿管可一期缝合膀胱,缩短伤口愈合时间。但要达到止血目的,需加一定的牵引力,会增加病人的痛苦,且牵引力过大或持续时间过久后,可造成术后尿失禁。有人将气囊管改进成葫芦形囊导尿管,以同时压迫前列腺窝及膀胱颈部,而不需牵引。气囊导尿管在无渗血现象时可于术后6~12小时放出气囊内液体,但不立即取出导管。解除压迫后,如发现尿复呈红色,应立即再度充胀气囊止血。若病人同时作有耻骨上膀胱造术,气囊导尿管可在术后48小时内取出。

  有人认为前列腺切除后,前列腺窝会自动收缩,出血自止,而用气囊导尿管压迫止血,实际上是破坏了收缩止血的生理变化,所以应采用缝合止血法。方法是在膀胱前列腺窝交界后缘用肠线8形缝合止血后,再横缝膀胱前列腺窝交界前缘,使之仅能通过留置导尿管,操作虽较复杂,但效果很好。

  此外,也有采用明胶海绵等止血剂者,因术后有形成结石的缺点,已渐被弃用。

  3.近年来由于手术技术的提高,耻骨上膀胱引流管的直径已渐缩小,安放的时间也渐缩短,甚至还有趋向一期缝合膀胱的,但如技术不够熟练,止血不够彻底,估计术后有出血可能者,或合并有较严重的感染时,仍以安放耻骨上膀胱引流管为佳。

耻骨后膀胱外前列腺切除术术前准备:

  1.病人多为老年人,全身情况较差,且常伴有其他疾病(如高血压心脏病糖尿病等),因此术前对病人全身情况必须作全面而细致的检查和估计。除一般体格检查外,应特别注意肾脏功能的测定(如血非蛋白氮、CO2结合力及酚红试验等)。此外,尚需多次测定血压,检查底、心电图胸部透视及肝功能。有肾功能不全者,应引流膀胱,待肾功能好转后手术。

  2.术前病人常合并泌尿系感染,导尿可以改善上述情况,但长期留置又可引起感染。为了减少术后伤口感染,术前数日可服抗生素,术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、1∶5000高锰酸钾。膀胱洗净后,用冲洗溶液充满。

  3.膀胱镜检查,可直接观察膀胱状况、前列腺肥大的类型和膀胱有无其他合并症(如结石、憩室等),但不需术前常规施行。

  4.前列腺切除前,为了防止睾丸炎,一般先行双侧输精管结扎术

耻骨后膀胱外前列腺切除术手术过程

  • 第1步

    体位 仰卧位,头稍低,两腿略分开。

  • 第2步

    切口 自脐下2cm处开始,向耻骨上缘作一长8~10cm纵切口。将腹直肌及锥状肌向两侧拉开。", "显露前列腺 用包湿纱布的手指将腹膜反折向上推开,也可用纱布钳夹纱布球将耻骨与前列腺间的脂肪从耻骨前列腺韧带推开,以显露前列腺的前面及前列腺前静脉丛。推开时,应避免损伤耻骨联合旁及前列腺前静脉丛。

  • 第3步

    切开前列腺包膜 在前列腺两旁各塞纱布一条,以固定和垫起前列腺体。用小弯圆针及黑细丝线,沿膀胱颈及其下1.5处分两排穿过前列腺包膜,结扎前列腺静脉丛的各条静脉,然后在两排结扎线之间切断血管。<br/>在两排结扎线之间,离膀胱前列腺交界1cm处,作一长3~5cm横切口,切开前列腺包膜,直达腺体。包膜上出血点,用细丝线缝扎。

  • 第4步

    切除前列腺 止血后,用弯剪刀在切口内上下两端分离,再用右手示指伸入腺体和包膜之间,分离腺体尖部、两侧叶及膀胱颈部。腺体尖端部的尿道用剪刀剪断或捏断~⑹,将腺体自切口取出。随后,用热盐水纱布填入腺窝内压迫止血,仔细检查切除的腺体是否完整。

  • 第5步

    切除残留腺体,探查膀胱 10分钟后,取出纱布,检查出血点,以长止血钳夹住,用细肠线结扎。复查腺窝内,如有残留腺体,应用剪刀剪除。再将手指经膀胱颈伸入膀胱探查,如有结石,则用取石钳取出。

  • 第6步

    楔形切除膀胱颈后缘、扩大膀胱颈口 若膀胱颈口过份狭小,不能容示指通过,为防术后发生排尿不畅,可在膀胱前列腺交界的后缘做楔形切除,切口边缘用肠线连续缝合,以扩大膀胱颈口。

  • 第7步

    将导尿管气囊置入腺窝 由尿道插入20~24号30ml容量的气囊导尿管(选用的气囊大小应根据前列腺的大小),气囊必须置于腺窝内,导尿管尖端伸入膀胱内。

  • 第8步

    缝合包膜 用1-0号铬制肠线间断缝合前列腺包膜切口6~7针;如裂口较大也可连续缝合,再在缝线之上,作数针加强缝合。然后,用丝线将前列腺包膜外组织间断缝合。

  • 第9步

    盐水充满、拉紧气囊导尿管将生理盐水30ml注入气囊后拉紧导尿管以压迫腺窝止血。然后,用湿热生理盐水经导尿管冲洗膀胱,将小凝血块冲洗干净,直至回流液清晰或稍带浅红色为止。

  • 第10步

    缝合切口 取出前列腺两旁的纱布,用温生理盐水冲洗伤口,耻骨后间隙置香烟引流,然后逐层缝合。

耻骨后膀胱外前列腺切除术术后

耻骨后膀胱外前列腺切除术并发症:

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耻骨后膀胱外前列腺切除术术后护理:

  1.术后24小时内用1%枸橼酸钠溶液冲洗,防止出现凝血块。也可在术后24小时内连续点滴冲洗。连续冲洗装置,可利用尿道留置导尿管注入冲洗液,由耻骨上膀胱引流管引出图2。也可于耻骨上膀胱引流管旁并列放一细塑料管,由此注入冲洗液,而由耻骨上膀胱引流管引出。

  2.如术后前列腺窝有多量渗血,应检查气囊导尿管是否漏液,并调整或加大气囊注液压迫止血。或经原切口,改用纱布条压迫止血,纱布条内宜浸含1∶1000肾上腺素液。

  3.手术时,可能由于挤压,腺体内的大量胞浆素原活化质进入血液,使血液中的一种酶系统物质胞浆素原变成胞浆素。胞浆素是一种酶,能溶解纤维蛋白、凝血酶原和纤维蛋白原等,产生纤维蛋白溶解现象。这种现象多出于术后数小时,突然由前列腺窝部大量渗血。继而还从腰麻穿刺及静脉穿刺部位等向外渗血,如不及时处理,很快可导致休克而死亡。

  如把病人血液抽出,放进试管,虽仍可出现正常凝血现象,但不久凝血块即开始溶解;如4小时内有30%溶解,即可作为诊断依据。

  治疗纤维蛋白溶解现象的方法有:

  ⑴输全血以增加血容量、抗胞浆素及其他凝血因子,以减少出血,治疗休克。

  ⑵输入纤维蛋白原,每小时1g,直至出血停止。

  ⑶输入低盐血清白蛋白,每小时100ml,直至渗血停止。

  ⑷6-氨基己酸静脉点滴4~6g,溶于100ml生理盐水或5%葡萄糖溶液内,15~30分钟滴完,持续剂量为每小时1g,维持12~24小时或更久,依病情而定。

  ⑸对羧基苄胺静脉点滴,每次0.1~0.2g,每日2~3次。

  4.耻骨后间隙引流于术后3~5日拔除。

  5.一般在术后7~10日拔除导尿管,术后2周作一次尿道扩张。

耻骨后膀胱外前列腺切除术饮食保健:

  适宜饮食:

  高蛋白食物

耻骨后膀胱外前列腺切除术相关症状

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