食道癌手术怎么做?

目前临床上治疗食管癌的方法较多，如内镜治疗、外科手术等。其中外科手术是治疗早期和晚期食管癌的主要方法，常用的术式包括开胸术、胸腹腔镜下手术以及经皮胃造瘘。

一、开胸术

1.体位：患者仰卧于无菌手术台上，两腿屈曲，肩背部垫以软枕或棉垫，使颈部伸直放松，头偏向一侧，便于切口暴露及喉部操作。

2.麻醉方式：一般采用气管插管全麻。

3.切口选择：取胸骨正中切口长约20cm，上端越过胸骨结节，下端达第7肋间隙水平，显露食管前壁后缘。

4.分离食管与纵隔：向上紧贴食管前壁向两侧剥离，将食管向前牵拉，在左肺结节外侧用不可吸收线缝扎食管前壁，并在对侧做相同处理，然后游离食管前壁至贲门远侧。

5.分离食管与膈肌：继续向近端游离食管，先游离食管下段，再分别缝扎食管与膈肌的各处致密脂肪组织，然后切断食管与膈肌，清除食管残余黏膜及其附着处。

6.清扫淋巴结：若发现颈段食管受侵犯，则需进行淋巴结清扫，清扫范围为C7-8、T1～N2a。

7.切除食管：沿食管上下切缘剪除病变食管，行食管残端吻合时，可选用胃代食管术式，也可使用食管-胃吻合术。

8.关闭胸骨：逐层缝合并妥善止血，放置引流后，以高分子生物敷料覆盖胸骨断端并加以固定，最后关闭胸腔。

二、胸腹腔镜下手术

胸腹腔镜下手术适用于局部进展期食管癌，其主要步骤包括建立通道、病灶切除、消化道重建等。

1.建立通道：通常在腹部建立2个操作孔，每个操作孔直径约1 cm，通过穿刺器进入相应部位，如右腹部进右手操作器械，左上腹部进左手操作器械等。

2.病灶切除：首先明确肿瘤位置，根据解剖层次，从食管入口开始沿着正常食管黏膜面逐步切开，直至病灶附近，完整地将肿瘤切除。如果肿瘤靠近食管外侧壁，可以经胃切开食管，充分游离病灶后再予以切除。

3.消化道重建：根据具体情况，采取不同方式进行消化道重建，如食管胃吻合、食管空肠吻合等。

三、经皮胃造瘘

此法适合于年老体弱不能耐受手术者，即将导管自口腔置入食管，经锁骨下静脉插入中心静脉导管，达到营养支持的目的。

具体术式可根据自身情况来选择，建议及时到医院就诊，由专业医生制定合适的治疗方案。