舌癌胸大肌皮瓣手术步骤

舌癌是口腔中常见的恶性肿瘤之一，可以发生于舌的任何部位。对于部分位于胸骨区、累及胸大肌的舌癌患者，在进行根治性切除时可使用胸大肌皮瓣覆盖创面，即胸大肌皮瓣手术步骤包括术前准备、体位选择、切口设计和取材、分离组织与血管吻合。

一、术前准备

1.完善检查：在进行胸大肌皮瓣修复之前需要对患者进行全面评估，包括血常规、凝血功能等基本生命体征检测以及心电图、胸部CT、颈部超声、头部CT等相关影像学检查。

2.麻醉方式的选择：一般采用气管插管全麻或局麻联合阻滞麻醉的方式。

3.术前禁食水：为术后恢复做好准备，通常需从术前一天晚上开始禁食、禁水，以免影响手术进程。

二、体位选择

根据临床经验所得，胸大肌皮瓣手术时间较长，通常采取半卧位以使患者舒适，并且便于术者操作。

三、切口设计和取材

1.切口设计：取枕部环状切口，长约6-8cm，分别经冠状缝、颅底正中切开硬脑膜并翻向后方，进入椎间盘内，上达枕外隆突水平，下至乳突水平，将小脑完全游离暴露。在此基础上，用锐刀纵行切开头皮，形成大小适宜的切口。

2.取材：分离硬脑膜后，显露全部胸锁乳突肌，将其连同胸锁乳突肌筋膜一同切断，然后紧贴胸锁乳突肌前缘剪开该肌，使之呈斜坡形，以便于牵拉成扇形瓣。

四、分离组织与血管吻合

1.分离组织：继续分离，向前显露颈动脉鞘，以示踪定位。若未发现颈总动脉，则寻找颈内静脉及其伴行导引神经。沿颈内静脉上方剥离，直至其分支处，此时可见到无名静脉结节，此处即是颈内静脉的近心端。再向下分离，找到颈内静脉远心端，此处有颈外静脉结节，此点即是颈内静脉的远心端。通过显微外科技术将颈内静脉、颈外静脉、颈总动脉、颈内动脉等血管一一游离出来，并予以包埋固定。

2.血管吻合：依次将上述血管与相应的肌肉蒂作端侧吻合，如颈内静脉与胸骨舌骨肌蒂、颈外静脉与胸锁乳突肌蒂、颈总动脉与胸骨舌骨肌干、颈内动脉与胸骨舌骨肌干分别作端侧吻合，最后将剩余的胸锁乳突肌置于胸腔外。

五、其他事项

由于胸大肌皮瓣具有血液供应丰富、外形良好等特点，因此常被广泛应用于舌癌的治疗。但在手术过程中可能会出现一系列并发症，如喉返流、咽瘘、皮下积液、感染等，建议患者及时就医处理。