为什么要警惕皮下肿块？

张宏图 病理科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍 中国医学科学院肿瘤医院

　　软组织肿瘤是一大类异质性肿瘤，依据类似正常组织的形态而分类，通常分为良性和恶性。良性肿瘤形态类似相应正常组织，自主生长和局部浸润能力有限，局部切除绝大部分不复发；恶性肿瘤，或称为肉瘤，具有持续生长并浸润破坏周围正常组织，局部切除常复发，并且转移。中国医学科学院肿瘤医院10月23日“健康大讲堂”活动中，病理科张宏图主任医师为大家详细讲解了为什么要警惕皮下肿块，以及皮下肿块类型与年龄的关系。

　　以下为讲座内容精选，请配合视频观看：

　　软组织的定义

　　指人体骨，中枢神经外的非上皮性组织的总称，不包括各内脏器官的支持和淋巴造血组织；它包括纤维，脂肪，骨骼肌，血管，淋巴管，以及外周神经。在胚胎发生学上大多数来源于中胚层，外周神经来源于神经外胚层。

　　软组织肿瘤分类

　　软组织肿瘤是一大类异质性肿瘤，依据类似正常组织的形态而分类，通常分为良性和恶性。良性肿瘤形态类似相应正常组织，自主生长和局部浸润能力有限，局部切除绝大部分不复发；恶性肿瘤，或称为肉瘤，具有持续生长并浸润破坏周围正常组织，局部切除常复发，并且转移。

　　致病因素

　　环境因素：

　　A：损伤，烧伤，烫伤，冻伤的等。

　　B：异物。

　　C：化学，二氧杂芑。

　　D：放射线。

　　病毒：

　　HHV8—Kaposi，

　　EB病毒—平滑肌肉瘤。

　　免疫因素： HHV8—免疫力低下—Kaposi。

　　乳腺癌 治—局部免疫力低下—血管肉瘤

　　遗传因素：神经纤维瘤病Ⅰ型，神经纤维瘤病Ⅱ型等

　　警惕皮下肿块

　　良性间叶性肿瘤远多于肉瘤（至少100：1）

　　良性肿瘤：至少30%为脂肪瘤；30%纤维性肿瘤；10%为血管性肿瘤（一半<20岁）；5%为神经鞘肿瘤。

　　99%的良性肿瘤位于浅表部位；95%直径<5cm；75%位于四肢（特别是股部）；10%位于躯干和腹膜后。

　　脂肪瘤

　　脂肪瘤，它质地柔软表面光滑，属于良性肿块。

　　脂肪瘤是由增生的成熟脂肪组织形成的良性肿瘤。多见于40～50岁的成年人。瘤体质地柔软，圆形或分叶状，位于皮下，可以推动；瘤体大小不等，小的如枣大，用手摸方能触知，大的可隆起皮面，但表面皮肤正常。肿瘤单发或多发，见于体表的任何部位，以肩、背、腹部为多见。多无自觉症状。血管脂肪瘤为一特殊类型的脂肪瘤，以年轻人较为多见，好发于下肢，可自觉疼痛，触之亦有疼痛。

　　软组织肿瘤

　　软组织肿瘤是一大类异质性肿瘤，分类是以类似正常组织及细胞的形态， 据有无转移可能，通常分为良性，交界性，恶性。

　　良性肿瘤分化成熟，类似正常组织，此类肿瘤自主生长能力有限，局部浸润亦有限，局部切除常可治愈，较少复发。

　　恶性肿瘤或肉瘤，浸袭性生长并破坏周围正常组织，局部切除常复发并可转移，常需 治性切除。

　　交界性肿瘤很难判断恶性趋势。

　　软组织肉瘤

　　75%的肉瘤为未分化肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、粘液纤维肉瘤、滑膜肉瘤或MPNST。

　　部位：大约20%的STS发生于腹腔，10%胸腹壁，头颈部10%，50%发生于四肢。

　　年龄与肿瘤

　　婴幼儿和儿童常见先天性纤维肉瘤，婴儿色素性神经外胚层瘤，神经母细胞瘤，促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤，骨外尤文氏瘤/PNET，横纹肌肉瘤。

　　中青年常见滑膜肉瘤，纤维肉瘤，上皮样肉瘤，腺泡状软组织肉瘤。

　　中老年人恶性纤维组织细胞瘤，脂肪肉瘤，平滑肌肉瘤，血管肉瘤。

　　部位与肿瘤

　　不同部位常发生不同的肿瘤，年轻患者膝关节周围常发生滑膜肉瘤，多产年轻女性腹壁常见纤维瘤病，大腿肿物常常是脂肪肉瘤等等。

　　部位与肿瘤

　　最常见的是腱鞘囊肿，手腕部腱鞘囊肿：多发生于腕背侧，少数在掌侧。少数腱鞘囊肿可发生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如软骨，还常见到腱鞘巨细胞瘤，少见恶性肿瘤。