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张淑珍：孕期需要注意的几个常见问题
核心提示：我们要求母亲安全、子代健康，这段时间是最关键的时间，但是我们不太注意，最早的那段时间给忽略了，所以我谈谈这段时间大家应该注意的问题。
- 张淑珍 妇产科主任医师
- 查看名医介绍收起名医介绍北京市朝阳区妇幼保健院
39健康网：网友们，今天的嘉宾是朝阳区妇幼保健院内分泌诊疗中心主任医师张淑珍，让她来为我们讲解一下孕期应该注意的几个问题。
张淑珍：各位网友，大家好。今天我们讨论的话题是关于怀孕的问题，现在大家对下一代的要求都很高，所以都希望做好各种保健工作，来生一个健康聪明的宝宝，这样目标的达到对*、个人、家庭都是非常有益的事。我谈这个问题，就是说在怀孕中怎么样为你创造一个优良的环境，孩子在胚胎里面，从受精开始，我们作为孕妇来说应该注意哪些问题，首先怀孕最应该早期注意的问题，就是刚刚受孕的那段时间，也就是叫围受孕期，就是受孕前、受孕时和受孕后的这段时间，这段时间也是非常重要的时间。我们要求母亲安全、子代健康，这段时间是最关键的时间，但是我们不太注意，最早的那段时间给忽略了，所以我谈谈这段时间大家应该注意的问题。现在有研究显示，就是很多成年人的疾病和胚胎期的形成、生存环境有关系的，所以为了下一代整个身体的健康都要做好这方面的保健工作。
张淑珍：我们经常碰到这样的情况，就是意外怀孕，现在应该占一半以上，都是不知不觉怀孕了，没有做好准备，所以经常问大夫，我发现怀孕了，但是前几天做体检做了胸透怎么办，或者是前几天刚感冒、发烧，吃药了，会不会对胎儿造成影响，这个问题对于大夫也是非常难以解答的问题，这 些因素对孩子确实有不良的影响，但是做人流也是很可惜的事。构成胎儿畸形和不良的原因本身就是非常复杂的问题，但是有很多人就无意中接触这些东西，也是说不清楚的，这种情况也是非常多，现在咱们*出生缺陷率应该在2%—4%之间，我们通过保健可以使这个比例降到最低点，但是还不太可能消灭。
张淑珍：我们要想要一个健康的宝宝，最主要的做好预防工作，要从几点来说。应该是最早期做好准备，应该是什么时间开始准备呢？我觉得第一就是要适时妊娠，如果怀孕的话应该有一个计划，我想什么时候怀孕，作为医生来讲，25—30岁之间怀孕比较好，这时身体比较健康，得病的机会比较少，自己的工作、家庭生活也比较稳定了，这样对怀孕的不良刺激就会少一些。而且这个时间人的身体状况也是最好的，但是有一些人年纪特别轻，比如说刚18、19岁就要怀孕，人的生殖器官发育还不是很成熟。还有一个问题，现在有的人想怀孕，觉得工作差不多再怀孕，35、40岁再怀孕，这样的话就很容易影响怀孕的过程，30岁以后人的生意功能是降低的，35岁以后，出生胎儿的染色体发生异常的情况是明显增加的，越大越增加，如果想怀孕一个健康的宝宝，首先要注意的就是选择自己适当的生育年龄，不要太小，不能太大。
张淑珍：另外，你要准备怀孕就怀孕，当你还不准备怀孕的时候，因为刚才讲了，有一半的人是没有计划怀孕，当你不准备怀孕的时候，应该做好有效的避孕措施，就是争取不怀孕，如果你避孕措施掌握不好的话，往往意外妊娠，往往就受各种各样不良的影响，尽量避免意外妊娠期，如果反复的多次做人工流产，确实对以后的生殖功能造成明显的影响，特别是不孕不育的很多，和反复的人工流产也是有关系的，很多人做了很多次人工流产， 想怀孕的时候不行了。所以说尽量减少做人工流产的机会。
张淑珍：有些人一想怀孕，下个月就想怀孕，不怀孕就急得不得了，实际上准备怀孕的人，不要把怀孕的日期限制在一个月两个月，正常的应该把怀孕的日期设计在半年左右的时间，如果夫妻正常生活的话，如果说一年没有怀孕才叫不孕，但是一般的来说，60%—70%，半年之内就会怀孕了，一般的人群把准备怀孕的时候设定在半年左右，这样的话就比较合适。现在一般的建议希望孕前检查，在您准备怀孕的时候，提前三个月到半年做一个孕前检查，就是说对你的身体上和心理上做好妊娠的各种准备。孕前检查现在很多人也比较重视，一般我们觉得做一个孕产检查，对你的孕期更安全。
张淑珍：我们应该做哪些孕前检查呢？一般时间上要提前三到六个月，到医院里，医生首先问一下你的病史，首先要问你的月经史，就是你的月经大概多长时间来一次，正常人的月经一般都是21—35天之间，量7天之内基本上就算可以了，为什么要先问月经史呢，因为月经正常的人，大多数人都会有排卵，所以要你的月经是不是正常。但是月经不正常的人，平常就是40、50天来一回，这样的人排卵就不好，所以当你准备怀孕的时候，就应该监测一下卵泡。有时候监测卵泡也给人心理上有压力，心理过度紧张，本来有排卵，也会发生不排卵，就是说月经正常的人，大部分人都有排卵， 心理上也放松一点。
第二个就是生育史，就是说以前做过流产没有，特别是以前有过不良孕产史，比如说第一次怀孕，小孩有严重的先天性心脏病，像这样的病史一定压跟医生讲一讲，医生 据你的病史做一些有关影响孩子畸形这方面的检查，避免以后再发生。还有就是家族史，家族里有没有遗传性疾病的，或者是先天性的聋哑，先天性的痴呆。如果是双方的亲属里面，都有这种情况的话，那这个其他的发生率就更高了，所以说这种遗传性也应该跟大夫讲一讲。
另外还要问一下即往史，以前得过肾炎，现在好了没有，现在准备怀孕的时候，就应该把有关肾炎的检查做一做，就是说你的肾炎确实是治好了，或者是病情相对稳定了，你现在的情况能不能怀孕，给你选择一个怀孕的恰当的时间。除了问病史以外，然后医生就可能给你做一个体检，体检最简单的，就看你的营养状况，最基本的表现方法就是你胖瘦的问题，体重升高指数大于28的就属于肥胖，肥胖的人在怀孕过程中都容易增加一些并发症，比如说怀孕的过程中妊高症的机会，妊娠期糖尿病的机会就会增加，孩子宫内发育不良的机会也会增加。所以说在怀孕前 三个月的时间不能把体重减一减，但是不要用药物减肥，通过饮食和运动减肥。例外如果是特别瘦的人，体重身高指数小于18的人，这样的人特别瘦，体内的储备特别差，营养不良的状态，营养不良的发生机会就很多，就是说怀孕之前把营养状况调到很好，这样的话，怀孕过程就比较平顺。
张淑珍：然后就做一些辅助的检查，和怀孕有关的辅助检查，我觉得第一个有没有生殖道的感染，比如说有衣原体感染，可能孕妇没有什么临床症状，但是这种感染能够增加盆腔感染的机会，慢性的输卵管炎、输卵管粘连，对怀孕是有影响的，所以我建议孕前查查生殖道有没有炎症，另外查一查优生四项，风疹病毒、弓形虫感染，做一些这样的检查，也可以给妊娠奠定比较好的基础。
张淑珍：如果说经常做体检的人，查查刚才这两项就可以了，如果几年都不做一次体检，自己的身体状况不太了解，像这样的人最好查查肝肾功能、血糖、血脂，查一查有没有传染病，甲肝、乙肝，因为有很多病，她没有什么感觉的，但是如果怀孕之后可能会造成严重的不良影响。比如说乙肝，如果查出来以后，治疗到最佳状态再怀孕，也减少了母婴传播。 据这些检查结果，对于检查状况都很好的，身体没有什么异常的情况下，这些人在 准备怀孕的这段时间，生活状况一定要调整好，首先是这段时间生活要规律，不要太疲劳，如果说特别疲劳，你怀孕之后，感染的机会就会增加。
另外要提倡健康的生活方式，对怀孕的时间就更加重要了，健康的生活方式也很多，首先是均衡饮食，不要挑食，只要不挑食，身体里应该是不缺什么的。蛋白质、碳水化合物，多种维生素组合的比较好的话，人体是不应该缺什么东西的。另外还要适当的运动，如果不动的话，每天生活不规律，老不活动的话，对身体是有一定的影响的，怀孕也是这样的，因为地机体抵抗力下降，你孕期得别的疾病的机会就会增加。另外还要做到心理平衡，乐观的情绪对人体健康都会有好处的。
对一般的人群，最主要是提倡健康的生活方式，要去除自己的不良习惯，比如说抽烟、喝酒、熬夜，像这样的情 况就应该尽量改善一下，以免对胚胎造成不良影响。另外有一些疾病的人，通过你的孕前检查，大夫发现有一些对怀孕可能造成不良影响的情况，一定要做到恰当的治疗，就是说在你身体最佳状态情况下怀孕。比如说有糖尿病，在你血糖控制好了以后再怀孕，应该可以顺利的分娩的，如果不控制的话，孩子的畸形发生率增加。所以如果有病的人，一定要在医生的指导下得到最恰当的治疗，使这个疾病对怀孕和胎儿的影响降到最低点。
张淑珍：另外就是乙肝的问题，咱们*乙肝病毒携带者有十分之一的人，但是很多的人不查没有感觉，因为不知道自己有这种情况，因为不查不知道，现在有一种状况，就是有乙肝病毒携带者的母亲传染给孩子的机会明显的增加，有很多人都是母亲从胚胎里就传染了，这样对孩子终生的幸福都有不良的影响，如果孕期查到了乙肝携带者的话，像这部分人应该检查一下乙肝病毒DNA的含量，如果含量比较高的话，应该接受一些适当的治疗，使病毒含量降到比较低的情况下，然后再怀孕，一般小于5X10的两次方，这样传播给孩子的机会非常小，如果DNA含量很高的话，特别是大三阳的 人，有70%、80%的机会会传染给孩子的，所以就为了下一代的健康，如果发现题是乙肝病毒携带者，在怀孕前应该查一下乙肝病毒的含量，适合不适合怀孕，这也是非常重要的。
张淑珍：另外以前得过心肝肾这类疾病的人，原来有心脏病的人，她不适合怀孕，但是非得要怀孕，到了最后在怀孕很早的情况下，7、8个月的时候 心衰、早产，大人、孩子早亡，所以说要和内科医生协作，就是恰当的治疗，如果说不能怀孕的话，千万不能冒这个险的。另外看看有没有可能对怀 孕影响的妇科疾病，比如说你有盆腔炎，如果是盆腔炎的话，一定要先治疗以后再考虑怀孕的问题，盆腔炎的问题，不孕的发生率高，宫外孕的发生率也很高，所以有些疾病要经过恰当的治疗。
