日本血吸虫病

　　一、症状

　　1.感染初期

　　人体接触疫水，水中的尾蚴尾蚴侵入人体皮肤，虫体在皮肤组织中移行，造成机械性损害，虫体的代谢产物可引起炎症反应。皮肤表现出尾蚴性皮炎，局部出现丘疹、红斑和瘙痒，丘疹可大至黄豆大小，多在接触疫水后数小时出现，2～3天内可自行消退。 尾蚴在体内发育为童虫，童虫可移行至肺部，造成出血性肺炎，患者可出现咳嗽、胸痛、咳痰，痰中可偶见血丝。童虫在体内移行时还可引起血管炎，表现为毛细血管充血、栓塞、破裂、局部细胞浸润、点状出血和炎症。

　　2.急性期

　　患者初次重度感染约1个月后常表现出急性症状。

　　(1)发热：发热是血吸虫常见的症状。发热的高低、持续期限和热型视感染轻重而异。热型不规则，可呈间歇或弛张热，热度多在39～40℃，同时伴有畏寒和盗汗。发热可持续半月至1～2个月，以后自动缓解。轻型患者的发热较低，一般不超过38.5℃，仅持续数天。重型患者发热可长达数月，称为重症迁延型，伴有严重贫血、消瘦、浮肿，意识淡漠、听力减退等毒血症，甚至恶病质状态。重型患者还可有缓脉，临床上易误诊为伤寒。

　　(2)胃肠道症状：虫卵在结肠、直肠大量沉积，造成急性炎症，患者出现腹痛和腹泻。由于肠道嗜酸性脓肿，可引起表层粘膜坏死形成溃疡，故常呈痢疾样大便。重型患者腹部有饱胀感、压痛与柔韧感，可有腹水形成。

　　(3)肝脾肿大：90%以上患者肝脏肿大，肝左右两叶均见肿大，伴有不同程度压痛，尤以左叶肝脏为显著。黄疸甚为少见。约半数患者伴有轻度脾肿大。

　　(4)其他症状：半数以上病人有咳嗽、气喘、胸痛、血痰等肺部症状，并只能给患者可出现肝硬化。

　　3.慢性期

　　(1)无症状患者：此类患者最多，可无急性发作史，但粪便检查中发现虫卵，血中嗜酸性粒细胞有增高表现。多在粪便普查、体检或因其他疾病就医时发现。

　　(2)有症状患者：以腹痛、腹泻为常见，腹泻每日两三次，粘液脓血便，时轻时重，时发时愈。病程长者可出现肠梗阻，贫血、消瘦、乏力等。患者肝脾常肿大。

　　4.晚期

　　晚期血吸虫病主要指血吸虫病性肝纤维化而言，主要表现为肝硬化、门脉高压、巨脾、腹水等。故根据其主要临床症状可分为巨脾型、腹水型、结肠肉牙肿型、侏儒型。巨脾型最为常见，在大多数晚期患者中都可出现脾脏增大明显，脾功能亢进。脾脏下缘可达脐或脐下并越过中线，甚者可入盆腔。质地坚硬，表面光滑，内缘有明显切迹。腹水型患者腹胀、腹部膨隆、下肢浮肿，常有脐疝与腹壁静脉曲张。腹水是晚期血吸虫病肝功能显著丧失代偿的表现。腹水形成与门静脉阻塞，低蛋白血症、水、钠潴留有关。腹水可反复发作，程度轻重不等，病程长短不一。结肠肉牙肿型患者常有腹痛、腹泻、便秘。有时水样便、血便，粘液脓血便，有时出新腹胀、不完全肠梗阻。左下腹可触及肿快，有压痛。侏儒型血吸虫病现在极少见，主要是反复多次感染的儿童出现生长发育不良、骨骼生长和成熟障碍，身材矮小如侏儒。性腺、垂体等分泌功能减退，导致缺乏第二性征。

　　5.异位损害

　　严重感染时，还可有异位损伤，多见于肺，其次是脑及胃等组织器官。肺部损害多见于急性血吸虫病患者。脑血吸虫病急性发作患者常表现为脑膜脑炎症状：头痛、意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪、抽搐、腱反射亢进、锥体束征等。慢性型以局限性癫痫发作为多见。

　　日本血吸虫病的诊断可根据疫水接触史、临床表现、粪便检查虫卵、肠粘膜活组织活检、间接荧光体试验及酶联免疫吸附试验等免疫学诊断来进行。