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防好并发症 绿激光技术将发挥越来越重要作用

2016-02-29 18:11:5139健康网

核心提示:近些年来,波长为532nm的绿激光受到广泛关注。杨国胜指出,随着研究的不断深入和技术的不断进步,绿激光技术将在医学领域发挥越来越重要的作用。

杨国胜 泌尿外科 主任医师
查看名医介绍收起名医介绍医院名称广东省第二人民医院
名医介绍:主任医师 ,擅长:泌尿外科内镜与微创手术。23年从医经验。以第一作者在国内外专业期刊发表学术论文近60余篇,其中以第一作者发表SCI收录论文10篇。主编及参编专著8部。

  激光,在泌尿科、男科的应用十分广泛,发展前景甚好,常见的有铥激光、绿激光、钬激光等。其中,波长为532nm的绿激光近些年来受到广泛关注。

  在第五届华南泌尿男科论坛上,广东省医学会泌尿外科分会激光学组组长、广东省第二人民医院泌尿外科主任杨国胜指出,随着研究的不断深入和技术的不断进步,绿激光技术将在医学领域发挥越来越重要的作用。

  

杨国胜

 

  防好并发症才是发展之道

  广东省第二人民医院自2013年9月正式开展绿激光技术后,目前共有518余例病人。其中,前列腺疾病456例,膀胱肿瘤20余例,小膀胱疾病约10例,腺性膀胱炎约20例,肾肿瘤剜除3例。

  杨国胜指出,关于绿激光的并发症,要做到术前心里有数,术中合理防范,术后及时处理。

  支招:PVRP-ST 六大并发症如何防范

  为了满足临床需求,绿激光术式有所改进。从侧出光变直出光,从非接触式到接触式,从单纯汽化到“汽化+切割”,从旋摆式到推铲式,终于形成“经尿道直出绿激光推铲式前列腺汽切术”(PVRP-ST)。据了解,PVRP-ST可能发生以下几种并发症。

  1. 输尿管口水肿、损伤、闭塞,急性肾功能不全

  【防范措施】膀胱保持足够充盈状态,光束避开输尿管口位置,及时发现问题留置双J管,经尿道电刀切开露出输尿管口置双J管。

  2. 膀胱粘膜损伤、穿孔

  【防范措施】膀胱保持足够充盈状态,直出光纤要注意头端与膀胱粘膜的距离,侧束光纤要注意与膀胱粘膜的间隙,同时接近膀胱腔操作时降低功率至80w。

  3. 术中不可凝控的出血

  【防范措施】了解可能出血的位置和时机,做到不出血性汽化,若出血了要加大冲洗速度,小功率20w以下接触凝血,冷静、定准、间断汽化止血,严重者要及时终止手术或改变手术方式。

  4. 术后出血

  【防范措施】予以导尿管牵引,膀胱持续低压冲洗,及时了解凝血功能予以输注冷沉淀,及时了解膀胱血块清除和凝血情况。

  5. 术后尿路刺激症状

  【防范措施】尽量修平汽化面,冲洗干净膀胱内组织碎絮,适当延长留置尿管时间,控制感染,需要者服用减轻症状的药物。

  6. 术后尿失禁

  【防范措施】手术时注意尿道外括约肌的位置,降低汽化切割功率至80w以下,及时了解凝血功能予以输注冷沉淀,及时了解膀胱血块清除和凝血情况。

  绿激光手术安全、有效、操作简捷,术中出血少,留置导尿时间短,无需牵拉。“对患者来说,住院时间缩短,高龄、高危、抗凝患者有明显优势,凶险的并发症也少,”但杨国胜提醒,长期疗效需要长时间随访和观察。

  绿激光“触手”可伸向其他泌尿系疾病

  据了解,绿激光技术还可以应用于非肌层浸润性膀胱癌的治疗。不过,为了防范手术引致膀胱穿孔,手术需要在膀胱半充盈或适当充盈状态下进行,汽化切割功率要降至30w以下,层面间歇分离、推切;另外,肿瘤体积直径要控制在3~4cm,过大者还可以考虑分割切除瘤体,全层剜除瘤基。

  此外,对于肾肿瘤切除绿激光也可以“贡献”一份力量。据介绍,杨国胜采用绿激光直出、30w功率行肾肿瘤部分切除术3例,游离出肾动脉不阻断不缝合、阻断不缝合、阻断且缝合各一例。

  绿激光还可以应用于尿道狭窄与闭锁、 治性膀胱全切术后继发性尿道癌尿道肉阜、尿道内尖锐湿疣、上尿路尿路上皮肿瘤、输尿管口囊肿等泌尿系疾病的治疗。

  杨国胜相信,随着研究的不断深入和技术的不断进步,绿激光技术将在医学领域发挥越来越重要的作用。

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