防好并发症 绿激光技术将发挥越来越重要作用

杨国胜 泌尿外科 主任医师

查看名医介绍收起名医介绍医院名称广东省第二人民医院

名医介绍：主任医师 ，擅长：泌尿外科内镜与微创手术。23年从医经验。以第一作者在国内外专业期刊发表学术论文近60余篇，其中以第一作者发表SCI收录论文10篇。主编及参编专著8部。

　　激光，在泌尿科、男科的应用十分广泛，发展前景甚好，常见的有铥激光、绿激光、钬激光等。其中，波长为532nm的绿激光近些年来受到广泛关注。

　　在第五届华南泌尿男科论坛上，广东省医学会泌尿外科分会激光学组组长、广东省第二人民医院泌尿外科主任杨国胜指出，随着研究的不断深入和技术的不断进步，绿激光技术将在医学领域发挥越来越重要的作用。

　　防好并发症才是发展之道

　　广东省第二人民医院自2013年9月正式开展绿激光技术后，目前共有518余例病人。其中，前列腺疾病456例，膀胱肿瘤20余例，小膀胱疾病约10例，腺性膀胱炎约20例，肾肿瘤剜除3例。

　　杨国胜指出，关于绿激光的并发症，要做到术前心里有数，术中合理防范，术后及时处理。

　　支招：PVRP-ST 六大并发症如何防范

　　为了满足临床需求，绿激光术式有所改进。从侧出光变直出光，从非接触式到接触式，从单纯汽化到“汽化+切割”，从旋摆式到推铲式，终于形成“经尿道直出绿激光推铲式前列腺汽切术”（PVRP-ST）。据了解，PVRP-ST可能发生以下几种并发症。

　　1. 输尿管口水肿、损伤、闭塞，急性肾功能不全。

　　【防范措施】膀胱保持足够充盈状态，光束避开输尿管口位置，及时发现问题留置双J管，经尿道电刀切开露出输尿管口置双J管。

　　2. 膀胱粘膜损伤、穿孔

　　【防范措施】膀胱保持足够充盈状态，直出光纤要注意头端与膀胱粘膜的距离，侧束光纤要注意与膀胱粘膜的间隙，同时接近膀胱腔操作时降低功率至80w。

　　3. 术中不可凝控的出血

　　【防范措施】了解可能出血的位置和时机，做到不出血性汽化，若出血了要加大冲洗速度，小功率20w以下接触凝血，冷静、定准、间断汽化止血，严重者要及时终止手术或改变手术方式。

　　4. 术后出血

　　【防范措施】予以导尿管牵引，膀胱持续低压冲洗，及时了解凝血功能予以输注冷沉淀，及时了解膀胱血块清除和凝血情况。

　　5. 术后尿路刺激症状

　　【防范措施】尽量修平汽化面，冲洗干净膀胱内组织碎絮，适当延长留置尿管时间，控制感染，需要者服用减轻症状的药物。

　　6. 术后尿失禁

　　【防范措施】手术时注意尿道外括约肌的位置，降低汽化切割功率至80w以下，及时了解凝血功能予以输注冷沉淀，及时了解膀胱血块清除和凝血情况。

　　绿激光手术安全、有效、操作简捷，术中出血少，留置导尿时间短，无需牵拉。“对患者来说，住院时间缩短，高龄、高危、抗凝患者有明显优势，凶险的并发症也少，”但杨国胜提醒，长期疗效需要长时间随访和观察。

　　绿激光“触手”可伸向其他泌尿系疾病

　　据了解，绿激光技术还可以应用于非肌层浸润性膀胱癌的治疗。不过，为了防范手术引致膀胱穿孔，手术需要在膀胱半充盈或适当充盈状态下进行，汽化切割功率要降至30w以下，层面间歇分离、推切；另外，肿瘤体积直径要控制在3~4cm，过大者还可以考虑分割切除瘤体，全层剜除瘤基。

　　此外，对于肾肿瘤切除绿激光也可以“贡献”一份力量。据介绍，杨国胜采用绿激光直出、30w功率行肾肿瘤部分切除术3例，游离出肾动脉不阻断不缝合、阻断不缝合、阻断且缝合各一例。

　　绿激光还可以应用于尿道狭窄与闭锁、 治性膀胱全切术后继发性尿道癌、尿道肉阜、尿道内尖锐湿疣、上尿路尿路上皮肿瘤、输尿管口囊肿等泌尿系疾病的治疗。

　　杨国胜相信，随着研究的不断深入和技术的不断进步，绿激光技术将在医学领域发挥越来越重要的作用。