煤炭总医院王洪武教授——北京“堵瘘”王

王洪武 呼吸内科 主任医师

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名医介绍：主任医师，擅长：肺癌、支气管哮喘、间质性肺疾病、良恶性气道病变及晚期肿瘤等方面的诊治。在国际上首次发表了氩氦刀治疗肺癌的文章(该SCI论文也在第十六届国际冷冻大会上获得最佳原创论文大奖)，美国、日本、韩国及国内的许多专家都专程到我院学习，被誉为“世界氩氦第一刀”。

　　潘先生今年62岁，退休后本该享清福了，却没想到1年前开始进食梗噎，经电子胃镜诊断为食管鳞癌。因病情晚期，无法行手术治疗，即行局部放疗。放疗后潘先生的进食哽噎感明显缓解，可进固体食物，后患者口服汤药治疗。

　　今年2月，潘先生出现声音嘶哑，且进行性加重，后出现进食呛咳及咯血，伴发热，体温最高38.5℃，行肺增强CT及上消化道造影示食管气管瘘，已两月不能进食水。患病后，潘先生最大的愿望就是能喝口水、吃顿饭，便死而无憾。

　　走访多家医院治疗无效后，潘先生经过打听来到了煤炭总医院。王洪武教授接诊了潘先生，在了解了病情后，很快在他气管内安置了Y形覆膜金属支架。术后两天，潘先生即能吃饭、喝水。他逢人便说：王洪武就是我的再生父母，给了我第二次生命，并写了一首打油诗：气管漏不用慌，北京有个“堵瘘”王；洪武教授妙招多，喝水吃饭都照常。潘先生已是王洪武封堵的第100个气管食管瘘病人。

　　食管气管瘘是由于疾病等原因造成气管或支气管与食管或胃相通，使消化道内的分泌物或食物流到气道内，影响病人的进食和补给，造成严重的肺部感染和营养不良，临床治疗极为棘手。以往主要通过放置食管支架来解决。但对不能放置食管支架或放置食管支架失败的患者，王洪武教授发现放置不同形状的气管支架可取得较好疗效。

　　王洪武教授报告了79例病人共有91个瘘口，在气管镜和（或）X线透视下放置国产气管被膜金属支架。原发病包括食管肿瘤55例，肺癌13例，甲状腺癌2例，乳腺癌气切开、烧伤后气管插管和慢性阻塞性肺疾病(COPD)气管插管各1例。

　　结果发现，瘘口直径0.3cm-7.0cm，平均1.7±0.2cm。瘘口多位于主气管中下端和双侧支气管开口。放置支架81个，食管放置被膜金属支架30个。91个瘘口封堵疗效：完全治愈4.9%，临床治愈59.3%，部分有效24.7%，有效率88.9%。其中56个Y形气管支架，治愈率71.4%，有效率96.4%；L形支架11个，治愈率45.5%，有效率81.8%；I形支架14个，治愈率50.0%，有效率64.3%。

　　 据王洪武教授的中央型气道八分区法，Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ区适合放置分叉支架，治愈率均在93%以上，I、Ⅷ区无论放置何种类型气管支架，疗效都欠佳；Ⅳ区(隆突)较宽时，可放置L+I支架，组成类Y形支架。中位生存时间6个月。结论认为，被膜金属支架能有效封堵食管气管瘘。选择合适形状的支架最为重要。分叉型气管支架尤其适于隆突周围的瘘口。

  在日本第十八届世界介入支气管镜及食管镜（WCBIP/WCBE）会议和第七届全国支气镜介入治疗高级研讨会上，煤炭总医院王洪武教授相继报告了这一研究成果，外国专家当即表示要引进中国产金属支架，并要向我们学习这一技术。会后美国专家也专程到煤炭总医院观摩学习。