女性尿瘘

女性尿瘘一般治疗

　　目前仍多采用引流法，但不论采用何种膀胱引流，必须保持引流管通畅。

　　在留置导尿管期间一般不需冲洗膀胱，如为血尿或沉淀物多，尿管不通，可用小量(每次10～20ml)无菌生理盐水或灭菌1∶5000呋喃西林液低压冲洗至通畅。

　　有的常规给中药车前子、双花煎剂内服以清热利尿。鼓励病人多饮水。术后近期内补液应足2500～3000ml/d，以后鼓励患者多饮水。

　　一、手术治疗：

　　1、输尿管阴道瘘：

　　手术1周内出现的输尿管阴道瘘，如能在膀胱镜下插入输尿管导管或双J管至损伤部位以上，并保留>2周，瘘孔有愈合的可能。

　　(1)输尿管膀胱移植术：

　　如瘘孔位置低，可行输尿管膀胱吻合术，必要时将膀胱悬吊于腰肌;如瘘孔位置高，所剩下的输尿管不够直接与膀胱吻合时，则行膀胱肌瓣成形后与输尿管吻合。

　　(2)输尿管皮肤造口术：

　　较适合于下尿路梗阻、膀胱挛缩者。

　　2、膀胱阴道瘘：

　　1周内发生的较小瘘孔可留置导尿>2周，并保持导尿管引流通畅，瘘孔有自愈的可能。

　　如不愈合则行手术修补，常采用膀胱阴道瘘修补术。一般在伤后3个月进行修复手术。

　　为使手术成功，应做到：

　　(1)充分的术前准备，术前3天用1∶1000苯扎溴铵冲洗阴道并控制感染;

　　(2)术中瘘孔周围组织游离必须充分，止血必须彻底，缝合必须无张力;

　　(3)如瘘孔太靠近输尿管开口者，需作输尿管移植;

　　(4)术后留置导尿，保持通畅。

　　3、尿道阴道瘘：

　　(1)对于较细小的尿道阴道瘘可经阴道用苯酚烧灼瘘孔，留置导尿;尽量取俯卧位或侧卧位，减少瘘孔处受尿液浸泡感染。不过患者难以保持一种姿势时，平卧也无妨。关键在于导尿管通畅。

　　(2)对于较大的瘘孔可经阴道修补，缝合的瘘孔尽可能分尿道黏膜、尿道阴道间组织和阴道黏膜3层;分层缝合，以减少尿瘘修补的失败率。

　　4、术后注意事项：

　　术后给予流质及无渣半流质饮食5天，第四天时可给液体石蜡或润肠丸等，使每日大便通畅。常规应用抗生素2～3周，老年者可加用雌激素。

　　出院时说明3个月内禁止性生活和阴道检查，否则有可能使修补之尿瘘破裂。如日后怀孕，一定强调提早入院，应施行剖腹产术。已有小孩者，尤其瘘孔修补困难、局部组织薄弱、骨盆狭小者，应采取避孕措施或在修补同时行绝育术。

女性尿瘘辨证论治

　　一、脾肾亏虚证

　　1、证候：

　　皮肤瘘口或阴道漏尿，腰酸，乏力，食欲不振，面色淡白，气短懒言，少腹坠胀，舌质淡，苔薄白，脉弱。

　　2、治法：

　　补气固脬。

　　3、主方：

　　补脬汤加减：一般可加人参、黄芪、五味子;兼阳虚者，加干姜、附子。

　　二、肝经湿热证

　　1、证候：

　　瘘口红肿疼痛，尿液混浊，口苦口干，大便干结，或外阴皮肤灼热、瘙痒，有丘疹或溃疡，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　2、治法：

　　清利肝经湿热。

　　3、主方：

　　龙胆泻肝汤：龙胆草(6克)，黄芩(9克)，山栀子(9克)，泽泻(12克)，木通(9克)，车前子(9克)，当归(8克)，生地黄(20克)，柴胡(10克)，生甘草(6克)

　　三、膀胱湿热证

　　1、证候：

　　尿液混浊，腰腹胀痛，口渴不能饮，大便秘结，或身热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　2、治法：

　　清热利湿。

　　3、主方：

　　八正散加减：口渴、失眠，加麦冬、五味子、女贞子、旱莲草。

　　四、下焦瘀滞证

　　1、证候：

　　腹部或小腹部胀痛与刺痛、拒按，尿色暗红或夹血丝，瘘口肉芽状突出，或损伤部位

　　有青紫瘀斑，舌质暗或有斑点，脉弦涩。

　　2、治法：

　　活血行滞。

　　3、主方：

　　桃红四物汤加减：发热、口干，加黄柏、黄连、银花;小腹刺痛或胀痛，加延胡索、三七、青木香、乌药。