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脑癌,术后3到5年存活已屡见不鲜

2016-03-2539健康网
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核心提示:胶质瘤是神经外科发生率最高的一种疾病,也被称之为脑癌,胶质瘤是一类危害性极大的恶性肿瘤,一旦出现问题,马上危及全身,较短时间内就会危及患者生命,死亡率很高。

漆松涛 神经外科主任医师
查看名医介绍收起名医介绍南方医科大学南方医院
名医介绍:主任医师,一直从事神经外科的临床和科研工作,对颅脑显微外科手术有很高的造诣,经手术治愈的病例遍布香港、澳门、台湾及美国、东南亚等,尤其对颅脑血管病及复杂高危疑难手术有自己独特的风格,取得了满意的疗效。

  小妍,现年16岁,安徽省某县初中学生,五年前身上开始出现咖啡色的斑(医学上称之为巧克力斑),大的有三四公分,分布在胸部、腋窝及腹股沟等处,父母带着孩子去检查,“当时医生只是说回去观察,定期复查,并没有做脑部CT或者磁共振这样的影像学检查”。

  今年4月,小妍后脑勺疼痛的厉害,于是去到县医院做CT(一般的县级医院没有磁共振),在去拿那份被放射科主任签字表示“一切正常”的CT检查结果之时,一个曾在上海华山进修过的医生把孩子父母拉到一边,表示了他的疑虑:“孩子的片子,鞍区的部位有一个阴影,尽管不能判断是什么病,但肯定是有问题”。小妍父母本欲放置的心重新悬了起来。

  于是去到安徽省人民医院,了解到的情况是,“他们脑外科的水平不是太高,这种手术做一个死一个”。无奈之下,辗转去到上海华山医院,复查CT和磁共振之后得到的答复:手术成功可能性50%,效果不好可能性50%,再查PET-CT,这次改成:50%的可能性下不了手术台。孩子父母听闻之后,抱头痛哭。

  再后来,通过熟人介绍,小妍来到南方医院神经外科,拿到之前所做的影像学检查结果,神经外科主任漆松涛教授给出了这样的判断:“可能是脑胶质瘤,而且应该是1-2级的良性肿瘤,必须马上进行手术”。经过一系列的准备工作,住进南方医院的第六天,小妍的手术正式开始。7个小时过后,手术成功,她被送到ICU重症监护室,10天后,拆线,两个礼拜后,康复出院,小妍重新回到那个乖乖巧巧惹人怜爱的小姑娘。

  胶质瘤是神经外科发生率最高的一种疾病,也被称之为脑癌,胶质瘤是一类危害性极大的恶性肿瘤,一旦出现问题,马上危及全身,较短时间内就会危及患者生命,死亡率很高。同时,胶质瘤通过手术难以根治,且复发率非常高,而级别稍高的胶质瘤,尤其是下丘脑胶质瘤,堪称是人体最恶性的肿瘤,被学界称为神经外科手术最后的禁区。从这个层面来讲,16的小妍是相当之不幸的。

  “实际上,有一部分胶质瘤是靠手术是能治好的”,南方医科大学南方医院神经外科主任漆松涛教授介绍,只是要做到这一点,必须具备四个条件:主治医生积极的手术理念、纯熟的手术技巧、高度为病人负责的态度以及病人家属的积极支持,缺乏其中任何一点,都难以达到很好的治疗效果。而在漆主任经手的1000多例胶质瘤病人当中,可以统计到的长期存活的病人至少有70例。找到漆主任—手术成功—顺利出院。从事件的结果来考量,小妍又是万幸的。

脑胶质瘤,3到5年存活已屡见不鲜
出院时,漆教授还拉着石妍的手开着玩笑

  脑胶质瘤,手术最后的禁区

  据了解,胶质母细胞瘤繁殖非常快,人类发现的第一种可以在培养剂里面生长存活的就是胶质瘤细胞,由此可见其繁殖和生长之容易程度。而且胶质瘤在包括神经和胶质细胞等部位都可以生长,空间非常之广泛,这也导致胶质瘤的治疗状况很不乐观,近五十年来没有什么突破性的进展。

  “而胶质瘤中的下丘脑胶质瘤,可以说是手术最后的禁区,它处于神经中枢和内分泌中枢的交叉部位,只有1g不到的组织,长瘤以后,很多人都放弃治疗,或是做没有什么效果的放化疗。如果医生水平没有达到一个高度,仅仅是开颅去看看这个部位,都有可能导致病人残废、甚至是死亡”,漆松涛教授这样和小编描述下丘脑胶质瘤的危害性和严重程度,而小妍姑娘得的,正是下丘脑胶质瘤。

  成功手术,运气与技术并存

  “下丘脑有很多其他组织,很难界定,刚刚做手术的时候,包括我在内,包括其他医院,都不知道她是什么肿瘤,切完这个肿瘤之后,我们发现是胶质瘤一级偏良性肿瘤,尽管理论上有8年左右的生存率,但是下丘脑部位特殊,而且会导致严重的内分泌障碍、小孩不能长大、发热、电解质紊乱等,严重的甚至很快就可以导致死亡。所以,很少有人敢去做这样的手术”。但对于这个孩子,由于之前有其他肿瘤的经验,包括胶质瘤本身也有很多长期存活的病例,所以漆主任他们还是决定立刻为孩子手术。

  应该说,小妍这个孩子也是有很好的运气的,做完手术之后,出乎意料的几乎没有任何并发症,预后效果、精神状态也都相当之好,唯一不足的是,孩子身上的巧克力斑还没有消除。“在生长发育的过程中,不知道会不会有什么其他的疾病,所以我们会进一步的跟进这个病例”,漆主任表示。

  头痛头晕,应警惕是胶质瘤

  脑胶质瘤的早期症状不明显,通常表现为头痛、头晕,眼睛视力下降,经常被误以为是睡眠不足或神经衰弱。漆教授告诉小编,多半的胶质瘤都是因为抽筋,头痛,癫痫被发现的,而且患者来到医院,往往不会有目的性的去检查胶质瘤,而是去检查头痛等症状,在这个过程当中才发现胶质瘤的指征。再者,因为胶质瘤在各个部位都有发生,并没有特别鲜明的个性化症状,所以,在一般的体检查体当中都很难发现,这也为脑胶质瘤的早期发现早期诊断治疗带来了很大的困难。

  而具体到脑胶质瘤的筛选手段,则有B超,磁共振,CT或是PET-CT等几种,例如石研,就是在最初的CT检查中发现鞍区阴影的,但是漆教授提醒大家,脑胶质瘤的最终诊断标准还是病理切片,只有在经历病理解剖检查以后,才可能对患者的脑胶质瘤下最终结论。如果没有经过病理解剖,而妄下脑胶质瘤的结论,是缺乏科学依据的。

  手术是最有效的治疗办法

  目前脑胶质瘤尚无法根治,1980年美国全国诊断为胶质母细胞瘤的患者中,只有5.5%生存超过5年。脑胶质瘤高增殖和侵袭行为是当今的治疗难点,以至有人比喻它能有效地“逃避”外科手术、放疗、化疗、免疫治疗等方案,导致病人最终的不可治和死亡。目前显微手术只能做到肉眼切除,而不少呈“树根状”生长的脑胶质瘤细胞浸润到正常脑组织内,成为无法全切的根源。

  理论上来讲,脑胶质瘤目前的治疗手段有手术治疗、放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗、生物治疗、光动力疗法等很多种,但其中最有效的还是外科手术治疗。手术的目的在明确诊断,改善症状,减轻肿瘤负荷,为进一步治疗创造条件。而随着显微手术及激光、导航系统的应用以及术中电生理监测手段的不断完善,以往认为不能手术的肿瘤,目前也可以手术切除。特别是术中磁共振、导航系统及术中电生理监测的应用,大大提高了手术的全切率,降低了手术风险。

  但是,手术治疗,归根结底,是人来做的,所以与手术成功息息相关的还有主刀医生的手术技巧,一个主刀医生的细腻与否、经验、熟练程度、心理状态、手术理念都从某种程度上决定了手术的预后效果。当然,也少不了病人家属的积极支持,正是有了之前与病人家属的沟通,漆教授才在没有任何心理负担的情况下,尽自己的能力切除了小妍的所有病变部位,此外,教授已臻化境的手术刀功夫自不必说。

  脑胶质瘤,3到5年存活已屡见不鲜

  虽然脑胶质瘤的治疗进展非常之缓慢,但漆教授还是对部分脑胶质瘤的治疗持乐观态度。“总体来讲,胶质瘤目前的治疗效果还是不好,但个别部位,部分肿瘤在一些极好的专家里面,治好的机会还是有的,甚至有相当多的比例治疗效果相当不错,这是一个事实。现在,脑胶质瘤病人当中,经过手术、放疗等手段,3到5年存活的病例已然屡见不鲜”。漆主任这样的乐观不无道理,就南方医院神经外科来讲,近些年来,他们的脑胶质瘤病人经过严谨而完美的手术、正规的放化疗,术后五年存活率(业内的肿瘤治愈标准)已经达到了25%。而且要知道,来到他们这里的,相当一部分都是从外省赶来或是行业内人士介绍过来的疑难病例。

  小编说话

  脑胶质瘤,是神经外科最大的难题之一,而脑外科疾病,又是医学界的很大难题,其他难如癫痫、脑瘫、脑疝等,大多是难以痊愈的疾病,经常面对这样的疾病,谈话的间隙,小编能明显感觉到漆教授“累了”的状态。“实际上,作为医生,为了这份职业,我总是希望多治疗一些病号,但一个人的精力有限,遗憾的是,我穷尽一生也不能治疗所有的病号”。漆教授的话真切而中肯。

  我们现实中总是有这样的一些医生,能治好的病人也治,明知不能治好的也好试试,其目的无非是两个:一是练手,一是赚钱,把病人当作试验品和榨取经济利益的对象,这是极其缺乏道德观念和职业素养的。尤其是某些私营医院的医生,以榨取病人最大的剩余价值为最终目的,坑蒙拐骗。无非就是检查,无非就是开药嘛,翻翻书,谁不知道,当然,正规医院也不乏这样的“医疗商人”,当今医疗行业,就是被这些人拖累了声名。

  诚如漆教授所言,小编觉得,作为一个医者,是应当对自己的水准有一个正确的评估的,一个病号,能看则看,一台手术,能做再做,不会看,不能做,就留给会看会做的人,总是有人医术比你高,总是有人手术比你做的好,这样,也能从最大限度上避免病人误病损财。

  采访手记

  由于要赶着去外地会诊,漆教授只给了我15分钟不到的采访时间,在这接近一刻钟的时间里,漆教授留给小编最直观最深刻的印象是:真性情、睿智、敢说真话。端坐在漆教授办公室的座椅上,我始终带着一种敬畏感,之前听闻他不喜欢和媒体打交道,害怕他会拒绝我,但终究没有。这个睿智的男人,我每问一个问题,他总是望向窗外,思索一会,深吸一口烟,然后看着我的眼睛回答,诚恳、认真,让我为之感动。大医精诚!所谓精诚,我想,便是这般吧。

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