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张建平:剖腹产,能否想剖就剖?

2016-03-25 22:07:4939健康网
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核心提示:关于剖腹产手术的最早记载产生于1500的瑞士,到18世纪末,虽然剖腹产只有四分之一至二分之一是成功的,但己成为一种常见的手术了。而如今我国剖腹产率已高达50%,远远高于世界卫生组织划定的20%剖腹产率的国际标准。

张建平 产科主任医师
查看名医介绍收起名医介绍中山大学孙逸仙纪念医院
名医介绍:主任医师,33年从医经验,擅长领域:习惯性流产、不孕不育、早产、优生优育、产前诊断、高危妊娠监护、妊娠合并症和并发症的处理等,《复发性自然流产综合诊疗》2012年获院级二等奖,《紧急宫颈环扎---改变难免流产的传统概念》2013年获院级新技术三等奖。

  关于剖腹产手术的最早记载产生于1500的瑞士,到18世纪末,虽然剖腹产只有四分之一至二分之一是成功的,但己成为一种常见的手术了。而如今我国剖腹产率已高达50%,远远高于世界卫生组织划定的20%剖腹产率的国际标准。而“千禧宝宝”、“奥运宝宝”也让剖腹产的风越刮越猛。可是,剖腹产就能100%安全吗?自然分娩和剖腹产之间究竟该如何选择?对此39健康网专程采访了中山大学附属第二医院产科主任张建平教授。

  39健康网:现在在我们*的剖腹产比例是很高的,据报道,我国的剖腹产率高达50%,部分医院甚至更高,这样的说法属实吗?我们医院大概有有多少?

  张建平主任:如今,各大医院剖腹产的比例是很高的。我们医院的剖腹产率大概也有50%左右。

  39健康网:世卫标准的剖腹产率是20%,为什么我们各大医院的剖腹产率比标准高出那么多呢?这几年还有不断升高的趋势吗?

  张建平主任:这几年没有明显的提高,大概保持在50%左右的水平。影响这个高剖腹产率有很多方面的因素。总的来讲,改革开放前的很长一段时间剖腹产手术是控制的很严的,在这样严格的控制下,高危产儿的并发症就相应的增多了。因为有些孕妇可能生得出来,也有可能生不出来,在以前主要采取的措施就是鼓励她自己生,在鼓励她自己生的过程中,确实有少数生不出来,或有少数在里面是缺氧窒息,导致生出来的小孩会有缺血缺氧现象,也会有很多并发症;当然,母亲也会由于难产而造成产道损伤。也是由于这个原因,我们就慢慢将这个剖腹产的比例扩宽,在这个逐渐扩宽的情况下,我记得最早最早的剖腹产率在七十年代的时候才是10%左右,然后逐渐扩大到40%,50%~60%。在扩宽以后,这个产伤、孕妇产道损伤以及危产儿的产生率也确实是比较明显的减少。但是呢,前几年在国外也有调查研究表明,当这个剖腹产率提高到一定程度以后,再提高并没有对孕妇的保护或者说减少高危产儿的产生。大概剖腹产率提高到20%~30%左右基本上就可以了,但这只不过是基本的统计数据,但具体到某个医院某个医生某个病例,在掌握这个手术指征时,有时候就比较困难的了。因为剖得太少,母儿的损伤就多,剖得太多呢,虽然说母儿的损伤就少,但是呢,会留下疤痕,这里面就会存在矛盾。这矛盾具体到每个医院的每个医生,就有所差别了,在掌握这个尺度上,水平会有差异,导致为了安全为主还是放宽点,为了这个母儿的损伤不要太严重,剖多一点了。

  这样,总的来说,这个剖腹产率就慢慢提升了。这个情况下,三级医院,这个剖腹产率大概是50%~60%,二级医院一般就少一点,一般就30%~50%左右,一级医院就一般来讲比较少。但是按照国内的合理的剖腹产率情况而言,一般的一级医院剖腹产率掌握在20%左右是比较合适的。如果低于20%的话,母儿的损伤可能会比较多,二级医院而言,如果能控制在30%左右,一般而论就还可以,按优产法则来讲还是比较合适的,三级医院如果能控制在40%以下,一般来讲都可以有个比较好的结局。但是呢说,某个别医院在难产处理的技术是特别好的,那某个三级医院控制在30%~40%甚至更低一点的话,是很有可能的,但问题情况那么大,我们没可能要求医院做的那么好。

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