煤气中毒后，要防“一氧化碳中毒迟发脑病”

葛环 高压氧科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京朝阳医院

名医介绍：主任医师，33年从医经验,擅长领域：在高压氧脑外伤、缺血性脑血管病方面有多年经验。1998年获北京市科技进步三等奖(第二完成人)，“高压氧治疗中应用抗血小板聚集剂防治一氧化碳中毒迟发性脑病的实验与临床研究”1999年获北京市科技进步三等奖(第三完成人)。

　　瓦斯是矿井中主要由煤层气构成的有害气体。瓦斯的主要成分是甲烷（CH4）。甲烷含量一般在83%以上。此外还有少量氮气、一氧化碳、硫化氢等。瓦斯是在煤的生成和煤的变质过程中伴生的气体。在高温、高压的环境中，在成煤的同时，由于物理和化学作用，不断生成瓦斯。瓦斯对空气的相对密度是0.554，所以它常积聚在巷道的上部及高顶处。随着煤矿开采深度的增加，瓦斯含量的增加，在地压（即地应力）和瓦斯压力的联合作用下，在瞬间（几秒钟或几分钟）从煤壁内向采掘工作面突然喷出大量瓦斯和煤粉。造成人员窒息，煤流埋人。

　　■瓦斯爆炸中一氧化碳是主要的有害气体

　　煤矿瓦斯爆炸的重大危险源是甲烷。当矿井中甲烷积聚超限且浓度达到5%-15%、空气中氧含量大于12%时，如遇到明火，就有发生瓦斯爆炸的可能。瓦斯的主要成分甲烷是无色、无味、无臭的气体，对人基本无毒，但环境中甲烷浓度达到一定的比例时，就会造成人体缺氧以致窒息。有研究表明，当空气中的甲烷达到25%时，人可出现头痛、头晕、乏力、呼吸加速、心率加快、注意力不集中等症状；当空气中的甲烷浓度达到80%以上时，可导致人体迅速窒息死亡。

　　瓦斯爆炸可产生高温的火焰面、很强的冲击波和大量的有害气体。一氧化碳是主要的有害气体。如果有煤尘参与爆炸，一氧化碳的生成量更大，往往成为人员大量伤亡的主要原因。当环境中一氧化碳浓度超过0.05%就会造成人员中毒。“急性一氧化碳中毒”主要是造成缺氧性损伤，轻度中毒表现为头痛、心慌、恶心、呕吐及全身无力。中度中毒还有行走不稳、全身及张力增高、神志恍惚甚至浅昏迷。重度中毒患者病情危重，中度至重度昏迷、抽搐，往往伴有肺水肿、脑水肿、休克和急性肾功能衰竭等。除工业中毒外，生活环境中使用煤火不当，使用煤气或煤气热水器不当也是造成“一氧化碳中毒”的重要原因。

　　■ 在高压氧舱内吸氧排出一氧化碳的速度是在空气中的15倍

　　处理“急性一氧化碳中毒”，应及时将患者搬离环境，呼吸新鲜空气或吸氧，中重度“一氧化碳中毒”应及时送往医院抢救治疗。有条件的要及时进行高压氧治疗。在高压氧舱内吸氧排出一氧化碳的速度是在空气中的15倍。及时的高压氧治疗可以使“一氧化碳中毒”引起的缺氧迅速改善。减轻缺氧性损伤。由于人脑氧储备低而需氧量高，缺氧最易造成脑损伤。导致患者长时间意识障碍，并由此造成一系列继发性损伤。

　　■ 一氧化碳中毒后，要防“一氧化碳中毒迟发脑病”

　　一氧化碳中毒后经抢救神志清醒后经过一段时间（假愈期）后出现以痴呆、精神异常、行走困难、大小便失禁以至于吞咽困难和卧床不起为主要表现的后续症，为”一氧化碳中毒”迟发脑病。假愈期多为10～20天。造成迟发脑病的病因尚不十分清楚，但巨大的精神创伤、高龄、高血压病、高脂血症及心脑血管病等基础病是重要危险因素。国内外报告未经系统治疗“一氧化碳中毒迟发脑病”的发生率是10～60%。

　　国内目前用高压氧及综合治疗已将迟发脑病的发生率大大降低。北京朝阳医院在对一氧化碳中毒迟发性脑病的发病机理及治疗机制的研究上，制定了对该病的诊断标准和治疗方案及高压氧治疗疗程，使“一氧化碳中毒迟发脑病”的发生率<10%。

　　北京朝阳医院高压氧科成立34年来，治疗患者百余万人次，其中治疗一氧化碳中毒3万3千余例，总有效率达99.72%，远高于世界同期水平；运用高压氧治疗的病种已涉及多个专科。