慢性肾炎的诊治

2015-11-19 13:03:40

核心提示：慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。本期名医在线邀请到了北京中医药大学东直门医院，肾病内科主任医师李侠，来给大家解答慢性肾病诊治的相关问题，欢迎提问。

李侠肾病内科主任医师: 查看名医介绍收起名医介绍北京中医药大学东直门医院

名医介绍：中西医结合治疗急慢性肾脏病（包括：IgA肾病、膜性肾病、微小病变肾病、系膜增生性肾炎等原发小球疾病，乙肝性关性肾炎、早期糖尿病肾病、狼疮性肾炎等继发性小球病，急性、慢性间质性肾炎等）；中医药治疗、延缓慢性肾功能不全进展。急性、慢性肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析治疗

　　患者（男，29岁）：你好，年轻人脚肿是什么病

　　李侠：脚肿的后，先要看是单侧脚肿，还是双侧脚肿，全身性疾病会出现双侧脚肿，比如肾脏疾病和甲状腺疾病等。还有是否和时间早晚有关，一般肾脏疾病患者，早晚区别不是特别大，如果是下肢回流不好导致的，一般下午、晚上比较严重。如果想真正确定是那种原因引起的，建议去正规医院做相应的检查，确诊后进行治疗。

　　----------------------------

　　患者（女，34岁）：您好，我去年下半年有过2次淡茶色尿没注意。于今年3月因低热不舒服出现尿血后查出尿蛋白2+ ，隐血3+ ，肌酐84。后一直服用白令片、肾炎片等中成药，降至弱阳性，但隐血始终3+ ，而且红细胞2+ 。期间7月感冒上呼吸道感染，8月初拉肚子都造成了反复两次肉眼血尿，尿蛋白1+ ，红细胞3+，平时都能控制在弱阳性。未做过穿刺未服用过西药，治疗医生认为是IGA。请问：1、目前的治疗方案是否正确，会不会耽误正确的治疗？2、需不需要服用激素类药物？3、是不是避免感冒、肠胃炎和劳累就能避免肉眼血尿？每次肉眼血尿

　　李侠：1、治疗方案必须是建立在明确诊断的基础上，才能判定是否正确；2、IgA肾病是一种病理诊断，只有经过肾活检才能确诊，从您的临床表现看，IgA肾病的可能性大，但必须有肾活检指标才能确定；3、很多肾脏病都是怕感冒拉肚子的，平时注意体育锻炼，加强体质非常重要；4、据您目前的情况，还是建议您做肾活检，明确诊断后制定更适合您的治疗方案。我们可以采取中西医结合的治疗办法。

　　----------------------------

　　患者（女，35岁）：您好！我是一个尿毒症患者，在医院血透将近三年了，内瘘手术做了两次，第一次用了十五个月就狭窄了，在今年的四月九日又做了第二次手术。在六月十日的时候被医院的穿刺医生打了四公分的一个血肿，最近内瘘又狭窄了。请问有什么治疗的方法？为什么经常会引起内瘘的狭窄？曾经的治疗及用药情况：血液透析。主要是一些尿毒症的常规用药

　　李侠：首先请问您导致肾衰的基础病是什么？系统性红斑狼疮、心磷脂抗体综合征、膜性肾病导致的肾功能不全、高血压动脉硬化、糖尿病肾病、血中嗜酸细胞增高的都比较容易出现血管狭窄堵塞。第二就是如果自身血管条件比较好，那护士穿刺的技术和方法是否得当也会影响到自体瘘的寿命。建议您寻找上述这些原因，再确定治疗方案。

　　----------------------------

　　患者（女，39岁）：你好，我是四川绵阳的，今天去医院做了一个尿常规的检查，查出来红细胞数为147.2；报告单上显示正常值为0-25；请问一下我这种情况还需要进一步做其他检查吗？谢谢！

　　李侠： 据您的描述，建议您做一下晨尿的相差显微镜，看一看红细胞的形态，及显微镜下红细胞的个数。注意血压的问题。

　　----------------------------

　　患者（男，43岁）：医生您好；我是一名系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎已有八年，一直都在治疗，但是最近去做复查发现蛋白质3个，肌酐161，隐血1个红细胞17，有高血压，还有脚肿。

　　李侠：您必须到医院进行检查，看是否出现了狼疮活动。

　　----------------------------

　　患者（女，47岁）：李医生，您好。请问夜间尿频尿多以及平日腰特别酸，是不是也是慢性肾炎的一种表现呢，谢谢

　　李侠：不一定是慢性肾炎。肾炎的主要表现就是不同程度的血尿蛋白尿，或见水肿高血压，如果要进一步确诊，需要到肾内科做进一步的检查。

　　----------------------------

　　患者（男，1岁半）：你好，李医生，我家小孩子，一岁多了，经常性隔十来分钟就拉一尿，这种现象正常不，现在还是母乳。

　　李侠： 据您的描述，建议您去儿科进行进一步的诊治。