自身免疫性肝炎内科诊断

自身免疫性肝炎是由于机体对肝细胞产生自身抗体及T淋巴细胞应答所致的肝脏炎症性疾病。临床上以女性多见，可无症状或有轻度乏力、瘙痒、食欲缺乏等全身不适症状。实验室检查可见血清转氨酶正常或轻中度升高，自身抗体和补体检测有助于诊断。

一、临床表现

多数患者表现为慢性肝病，如反复发作的乏力、纳差、腹胀、尿黄、瘙痒等症状，也有部分患者呈急性起病，进展迅速为肝硬化甚至肝衰竭。

二、辅助检查

1.血常规：白细胞总数正常或降低，少数患者伴脾功能亢进，可见轻重不等的贫血。

2.生化指标：常有AST、ALT、ALP、GGT、白蛋白下降以及球蛋白增高，自身抗体阳性者伴有低补体血症。

3.组织学检查：光镜下显示汇管区浆细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和泡沫细胞浸润，严重时形成界面病变和胆管周界炎。苏木素伊红染色可见特征性的碎屑样坏死和汇管区肉芽肿；苏丹黑B染色可见泡沫细胞聚集；CD68和S-100染色显示星形胶质细胞增生；抗核抗体和抗平滑肌抗体在系统性硬化性自身免疫性肝内胆管狭窄处呈强阳性反应；抗线粒体抗体在外周胆管受累部位呈现高滴度阳性；IgG、IgM和γ-球蛋白增高提示存在自身免疫过程。

4.HBV-DNA与HCV-RNA检测：排除病毒合并感染。

5.影像学检查：腹部超声检查可以了解有无肝大、脂肪肝、胆结石、门脉高压、肝内胆汁淤积等情况。

三、治疗

根据病情程度选择不同的治疗方法，早期诊断并及时给予积极有效的综合治疗，大部分患者预后较好，晚期肝硬化的病例疗效较差。主要治疗方法包括糖皮质激素、熊去氧胆酸、抗氧化剂、抗纤维化药物等。

四、注意事项

日常生活中需要清淡饮食，避免辛辣刺激的食物，戒烟酒，同时注意休息，保持心情舒畅。