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孙建平:淋巴瘤治疗中的胃肠内营养支持

2016-03-06 11:56:3239健康网
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核心提示:淋巴瘤治疗过程中,良好的营养能使患者对治疗有较好耐受性;提高患者的免疫力降低感染几率;减少化疗后并发症/后遗症发生;改善患者的一般状况和生活质量,使患者身体更强壮,充满活力。因此,在化疗阶段的营养护理方面,有诸多要点需要遵循。

孙建平 营养室主任医师
查看名医介绍收起名医介绍中国医学科学院肿瘤医院
名医介绍:孙建平,医师中国医学科学院肿瘤医院,一直从事肿瘤病人治疗期间的营养治疗工作,现为中国医学科学院肿瘤医院营养部副主任、营养室主管业务副主任。主要工作为对肿瘤患者治疗期间进行营养支持及营养宣教。

  在每月一度的中国医学科学院肿瘤医院健康大讲堂活动中,营养室孙建平医师对淋巴瘤的疾病基础知识进行了介绍,并对淋巴瘤患者治疗过程中的营养支持知识进行了细致讲解。

  淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,可分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。孙建平介绍,世界范围内,淋巴瘤在常见肿瘤中排名第9(男)和第10(女),发病率年均增加4%,是增长最迅速的恶性肿瘤之一,发达*发病率约为12-15/10万。在中国,恶性淋巴瘤在常见肿瘤中排名第8,发病率约为6-7/10万。其中NHL占比约85%-90%,远高于欧美。

  淋巴瘤按进展速度可分为:惰性、侵袭性、高侵袭性等种类,按预后风险可分为:低危、低中危、中高危、高危等几类,主要采取化疗、放疗、干细胞移植等方法进行治疗。

  虽然淋巴瘤的种类不同治疗方案也不尽相同,但治疗过程中的营养支持却是同样重要。

  按治疗阶段的不同:

  化疗前:应格外关注患者一般状况、肿瘤受累部位;

  化疗进行时:注意患者化疗所致胃肠道反应;

  化疗后恢复阶段:了解化疗后骨髓抑制的程度及恢复情况。

  按治疗方式与特点:

  常规剂量化疗:患者通常选择软食、较少刺激性食物,注意食物中核酸含量(以防加重疗后肿瘤崩解程度、加重肾脏负担)、保证足够热量的摄入;

  高剂量化疗:患者应选择能接受的进食方式,必要时选择联合胃肠外营养支持。

  在淋巴瘤治疗过程中,良好的营养能使患者对治疗有较好耐受性;提高患者的免疫力降低感染几率;减少化疗后并发症/后遗症发生;改善患者的一般状况和生活质量,使患者身体更强壮,充满活力。因此,在化疗阶段的营养护理方面,有诸多要点需要遵循。

  有消化道反应的患者饮食宜清淡,易消化,可进食少渣半流质或质软食物。

  恶心、呕吐:少量多餐,避免空腹及油腻。

  呕吐严重:2小时内避免进食。

  口腔溃疡:避免酸的或粗硬食物,必要时可利用吸管,温度室温为宜。

  腹泻:清淡饮食(如过滤的米汤、清肉汤、果汁等)。

  便秘:含纤维的蔬菜、水果(如香蕉),多喝汤水或果汁。

  有骨髓抑制现象的患者应食用猪肉、牛肉、鸡肉、鱼肉、大枣、花生等食物,防止骨髓抑制引起红细胞、白细胞、血小板、血红素等下降。

  发热病人:增加热量,维生素,水分和盐的补充并减少蛋白摄入。

  纠正贫血:富含铁的食物,如动物肝脏、西红柿,大枣,桃子;不宜喝浓茶;适当补充叶酸,如菠菜。

  恢复造血:食用菇类(灵芝等);红枣、黑米、花生。

  长春新碱的应用会引起外周神经症状(CHOP方案等),若患者想减轻肢体麻木,应注意一下两点:

  首先,补充维生素B:使其以辅酶形式参与糖的分解代谢,有保护神经系统的作用;还能促进肠胃蠕动,增加食欲。

  其次,常见食物包括:酵母、米糠、麦麸、全麦、燕麦、花生、猪瘦肉、芹菜、豌豆、白菜、牛奶,还应注意保暖和肢体按摩。

  想保护肝肾功能的患者应多饮水,保证每日充足液体摄入。

  给予患者低嘌呤饮食:少荤多素、宜碱忌酸、宜清淡忌味重为原则,多吃蔬菜、水果、谷类,如牛奶、鸡蛋、米面、核桃、花生,少食用海鲜,内脏,少荤汤。

  改善肝肾功能的常见食物包括:枸杞、牛奶、胡萝卜、莲子、苦瓜、冬瓜、山楂等。

  总的来说,淋巴瘤的不同阶段和受累部位的不同决定患者有不同的饮食需求。

  I/II期:

  病变较早、患者肿瘤负荷相对较小,较少发生营养匮乏,膳食安排以保证化疗期间营养需要为主。

  III/IV期:

  病变较晚、肿瘤负荷相对较大,多出现营养匮乏,影响骨髓、免疫等功能,且胃肠道吸收能力有限,膳食安排还应注意尽可能提供骨髓、免疫重建的需要。

  口咽、扁桃体受侵:

  注意少渣饮食,避免食物残留引发/加重口咽感染。

  胃肠原发/受侵:

  消化道进食/消化能力降低,或发生腹腔穿孔/出血危险。

  胸、腹腔巨大肿物压迫:

  进食、吞咽困难,宜流食。

  骨髓受侵:

  积极营养支持,利于骨髓细胞增殖,提高免疫功能的饮食。

  中枢神经系统受侵:

  注意可能出现食物返流、误吸风险,必要时胃管进食。

     在讲座中,孙建国医师还为在场听众讲解了饮食与致癌物质;化疗不良反应与营养问题;化疗期间营养治疗;化疗普食阶段营养膳食安排;膳食中蛋白质摄入与肿瘤等许多相关知识,详情请观看视频。

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