甲状腺乳头状癌的超声诊断要点

甲状腺乳头状癌是分化型甲状腺癌中恶性程度最低的一种，约占整个甲状腺癌的85%，预后较好。甲状腺乳头状癌在超声检查时可出现结节形态规则、边缘光滑整齐或轻度锯齿、回声均匀、分布较致密、纵横比＜1等典型表现。

一、特征性表现

1.边界清晰：多数为圆形或椭圆形，且有完整的包膜，少数可见到散在点状强回声钙化及散在网格样细小钙化；2.血管散在分布：结节内部无丰富的血流信号，或者仅有少量散在的小血管环绕；3.沙砾样改变：结节内见砂粒体样低回声，其大小不等，形态不规则，位于甲状腺腺泡上皮和滤泡旁细胞之间；4.微小钙化：结节内存在一个以上细小强回声光点，直径≤0.5mm；5.实性区域：表现为结节内有高回声区与砂砾体样结构共存，其中高回声区通常为胶质潴留区；6.骨桥形成：由于增生纤维组织穿过腺泡嚢腔，在超声下呈现“桥梁”样显示，即两个相邻的囊壁间有一条透亮带相连，此征象对乳头状癌具有定位意义。

二、非特征性表现

1.腺体型：大部分结节呈类圆形，极少数为不规则形状；2.双侧叶病变：部分结节位于两侧叶内，少数位于腺体内；3.实质与液态交界：当结节内存在砂砾体样结构，并伴有局部液体聚集时，可在超声下观察到实质与液态交界的界面；4.其他：少数结节周边可能伴有簇状强回声钙化灶，以及散在多个微小钙化点。

除上述特征外，根据甲状腺乳头状癌的生物学行为特点，还可分为髓样型、未分化型两种类型。其中髓样型甲状腺癌在超声下常表现为境界不清、外形不规则、晕圈不明显的肿物，而且结节内还可能存在散在分布的粗大钙化。而未分化型甲状腺癌则属于高度恶性的肿瘤，其超声图像一般表现为体积较大、形态不规则、内部回声不均、结节数目不一、边界不清楚、没有完整的包膜、结节内存在丰富血流信号等特点。

如果通过超声检查发现甲状腺处存在可疑占位，则需要进一步完善相关检查明确是否存在甲状腺乳头状癌的情况。若确诊为该疾病，患者应尽早进行手术切除治疗，以防止病情加重影响生命安全。