甲状腺乳头状癌分型与预后

甲状腺乳头状癌是分化型甲状腺癌中恶性程度最低的一种类型，约占所有甲状腺癌的85%以上。甲状腺乳头状癌可分为组织学亚型、基因突变型和非基因突变型两种不同类型的亚型，并且在不同的组织学亚型之间也存在一定的差异。

一、组织学亚型

1.微小乳头状癌：肿瘤体积较小，直径一般不超过0.5cm，生长缓慢，病灶内有丰富的血流，但总体恶性程度较低，可发生于任何年龄，患者通常无明显症状，偶见颈部淋巴结转移或远处转移，手术切除效果较好，预后良好。

2.柱状细胞癌：较少见，起源于滤泡旁细胞或滤泡上皮细胞，常呈浸润性生长，可在甲状腺内形成溃疡，也可向周围腺体外浸润，早期即可出现颈淋巴结转移，属低度恶性的乳头状癌，预后相对其他类型较好。

3.印戒细胞癌：罕见，占甲状腺癌的4%-6%，由未分化的恶性间质细胞发展而来，肿瘤细胞排列成圆形或多角形，核深染，类似吞饮泡，因此得名印戒细胞癌，其生物学行为介于未分化癌和乳头状癌之间，预后相对较差。

4.髓样癌：发病率约为1%-5%，属于中间型恶性肿瘤，来源于原始的胚胎神经外胚层，较罕见，在甲状腺癌中对药物治疗较为敏感，如碘-131等放射性核素治疗以及靶向治疗药物，如甲磺酸索拉非尼片等，预后相对较好。

二、基因突变型

大约70%以上的甲状腺乳头状癌伴有甲状腺活跃或高功能腺瘤，这种情况下，由于肿瘤具有自主摄取人体合成TSH所分泌的酪氨酸的特性，导致甲状腺滤泡上皮增生，而产生高水平的甲状腺激素反馈抑制垂体促甲状腺激素(TSH)的生成和释放，使TSH减少或缺乏，从而影响肿瘤细胞DNA的复制，可能起到一定预防肿瘤复发的作用，预后相对较好。

三、非基因突变型

约30%左右的甲状腺乳头状癌不伴甲状腺活跃或高功能腺瘤，没有上述情况的影响，无法通过控制体内甲状腺激素水平来预防肿瘤复发，所以预后相对较差一些。

甲状腺乳头状癌患者的饮食应以清淡营养为主，避免辛辣刺激的食物，同时注意休息，保持心情舒畅，有助于身体恢复。