常见的血液透析并发症

临床上常见的血液透析并发症较多，可分为急性不良反应和慢性损害。其中急性不良反应主要包括失衡综合征、低血压或高血压、血管通路血栓形成、体位性低血压等，而慢性损害包括营养不良、继发性甲旁亢、继发性甲状旁腺功能减退症、心血管疾病、代谢性酸中毒、高磷血症、低钙血症、高钾血症、低血压以及出血、感染等。

一、急性不良反应

1.失衡综合征：在进行首次血液透析时，患者可出现头晕、目眩、呕吐、出汗、苍白、无力等症状，通常与体内电解质紊乱有关，需遵医嘱使用碳酸氢钠注射液治疗。

2.低血压或高血压：若血液透析过程中出入量未控制好，导致液体超滤过多、过快，则可能会引起血压下降的情况发生。反之，若没有充分地脱水，则有可能会引起短时间内血压上升。此时应及时通知医生进行处理，必要时应用降压药物，如尼卡地平控释片等。

3.血管通路血栓形成：长期不活动及静脉插管是深静脉血栓形成的常见危险因素，当出现无菌性炎症反应、红斑、肿胀、疼痛、发热等症状时，应考虑有血栓的可能，可以给予肝素钠注射液抗凝治疗。

4.体位性低血压：血液透析容易造成水分丢失，使有效循环血量减少，在变换姿势时就可能出现短暂脑供血不足的情况，表现为眼前发黑、头晕等，严重者甚至会出现晕厥等情况。因此，建议患者缓慢起身，并适当卧床休息一段时间。

二、慢性损害

1.营养不良：由于肾脏基本丧失了蛋白质的回收功能，所以患者常伴有明显的食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻等症状，易产生负氮平衡，从而加重营养不良的情况。一般可以通过调整饮食结构来改善症状，比如适量增加鸡蛋、牛奶等优质蛋白的摄入，同时注意补充维生素、叶酸等。

2.继发性甲旁亢：血液透析会加速体内多余铁的清除，进而诱发继发性甲旁亢。轻度高钙血症无需特殊处理，中重度高钙血症则需要使用双膦酸盐类制剂，如阿仑膦酸钠片等。

3.继发性甲状旁腺功能减退症：主要是由于促进入肾激素不足所致，患者常表现出乏力、肌肉痉挛、皮肤干燥、瘙痒等症状，此时可在医生指导下服用活性维生素D3胶囊等药物进行缓解。

4.心血管疾病：长期血液透析会使血脂升高，长此以往就会引发动脉粥样硬化，还会增加心肌病的发生概率。此时需要积极进行降脂治疗，如遵医嘱口服辛伐他汀分散片等。

5.代谢性酸中毒：由于大量碳酸离子被置换出去而导致，患者常表现为呼吸困难、精神萎靡、嗜睡、腱反射减弱或消失等症状，此时可通过枸橼酸氢氯化钠注射液等药物进行纠正。

6.高磷血症：主要与透析不充分等因素有关，患者常表现为烦躁不安、思维迟缓、注意力不集中等，可以在医生指导下联合使用磷酸酶抑制剂，如碳酸司维拉姆片等。

7.低钙血症：部分患者在进行血液透析后，会导致大量钙从尿液排出，进而引起低钙血症。此时需要及时补钙，可遵医嘱静脉滴注葡萄糖酸钙注射液。

8、低血压：血液透析本身并不会引起低血压，但可能导致原有高血压患者的血压进一步降低，如果血压持续较低，可遵医嘱使用去甲肾上腺素注射液等药物升压。

9.出血：血液透析属于侵入性的操作，如果在操作过程中消毒不当，则可能会损伤局部组织，引起出血的症状。此时可遵医嘱使用止血芳酸注射液等药物进行止血。

10、感染：若在血液透析的过程中输注被污染的溶液，则可能会携带细菌并随着血液循环不断扩散，从而引起肺部、腹腔等部位的感染。此时可遵医嘱使用头孢氨苄颗粒、青霉素V钾颗粒等药物进行抗炎治疗。

此外，还可能存在其他并发症，例如出血倾向、代谢性碱中毒等。若怀疑自身存在血液透析相关并发症，可以前往医院肾内科就诊，配合医生完善视诊、血常规等检查查明原因。