急性播散性脑脊髓炎判断

急性播散性脑脊髓病是中枢神经系统急性变性疾病，在临床上比较少见。该疾病通常与病毒感染有关，发病前患者常有呼吸道或肠道感染史，可出现发热、乏力等全身不适症状。另外还可表现为神经功能缺失的症状，如感觉障碍、运动障碍、自主神经功能紊乱等症状。

一、临床表现

1.感觉障碍：由于急性播散性脑脊髓病累及周围神经病变，导致肢体麻木、疼痛，甚至针刺感，以及手套、袜套样的分布型感觉异常，呈节段性发作，由下而上或者由远端向近端发展，也可同时波及躯体各部分，但很少影响到头面部。

2.运动障碍：主要以双侧对称性的瘫痪为主，可以为弛缓性麻痹、痉挛性四肢瘫痪，也可以为偏瘫、截瘫，有时还会伴有腱反射亢进和病理反射阳性。

3.自主神经功能紊乱：包括尿潴留、尿失禁、心动过速、出汗增多、面色苍白、皮肤干燥、体温调节障碍、血压改变、胃肠蠕动增强、肠胀气、肠麻痹等情况。

4.其他：还可能出现视力下降、视野缺损、吞咽困难、语言不清、呛咳、呼吸困难、头晕眼花、眩晕、共济失调、痴呆、大小便失禁等症状。

二、辅助检查

1.影像学检查：比如头部核磁共振成像可见弥漫性或局灶性白质高信号，脑室系统扩大，脑回压低，脑沟增宽加深；腰椎穿刺压力大多正常，脑脊液细胞数正常或轻度增高，蛋白含量增加，IgG和(或)IgA、IgM升高，脑脊液无菌，脑脊液中发现抗NMDAR抗体。

2.实验室检查：血常规提示外周血淋巴细胞计数减少，C反应蛋白(CRP)明显升高，红细胞沉降率(RHR)加快，肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶(BCK)可能升高，脑脊液检查可见蛋白定量增高，糖和氯化物降低，脑脊液中未检出病毒特异性抗体，脑脊液中可检测到抗NMDAR自身抗体。

三、诊断标准

如果符合以上所有条件，则可以确诊为急性播散性脑脊髓膜炎。一旦确诊需要及时进行治疗，常用药物有大剂量肾上腺皮质激素，如注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，还有人免疫球蛋白冲击疗法，常用的药物有静注人免疫球蛋白(pH4)，此外还需要应用维生素类药、改善脑代谢的药物，如注射用辅酶A、胞磷胆碱钠胶囊等。