神内疾病患者抑郁焦虑高发 头疼失眠莫忽视

王拥军 神经内科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京天坛医院

名医介绍：主任医师 27年从医经验,擅长领域：擅长脑缺血,脑血管病。对脑血栓内分泌疾病人工关节置换术，皮肤整形脑出血整形，脑出血乳腺癌中枢神经系统脱髓鞘疾病，呼吸系统疾病冠心病小儿腹泻，抑郁症烧伤青光眼，发烧肺炎脑供血不足有很好的疗效。

　　一项在解放军总医院、北大人民医院、北京天坛医院的神内科对近万名患者的调查显示，74%门诊患者存在不同程度抑郁焦虑症状，然而患者中既往接受药物治疗的比例仅仅15%左右。中华医学会神经内科学会副主任委员、北京天坛医院副院长王拥军教授表示，神经内科抑郁焦虑高发，而患者既往接受诊断及治疗的比例非常低，这一高一低的调查结果令人堪忧。

　　2012年9月，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会主办、辉瑞中国支持的“阳光心灵-中国抑郁焦虑健康教育项目”启动，重点对患者利用PHQ-9（帮助识别抑郁）和GAD-7（帮助识别主要的焦虑类型）量表进行了抑郁焦虑调查。

　　抑郁焦虑高发   参与调研的七成患者受益

　　调查结果显示，在北京三级综合医院神经内科患者中，有轻度及以上抑郁、焦虑的患者分别为67%、58%，有中度及以上抑郁、焦虑的患者分别为38%、30%。

　　然而与抑郁、焦虑的高发形成了鲜明对比的是：大部分患者由于在平时就诊中缺乏有效的识别手段，非常容易被忽略病情而产生漏诊；中重度抑郁和焦虑患者既往服用药物治疗的比例分别只有14%、16%，这说明超过80%的中重度抑郁焦虑患者并没有得到药物治疗。

　　王拥军教授指出，神经内科就诊的患者经常伴发抑郁焦虑，二者的共病率很高，互为因果，往往形成恶性循环。然而，抑郁焦虑障碍的低识别率、高误诊率和低治疗率是一个严峻的、长期存在的问题。非精神科医生很少在临床诊疗活动中识别患者是否患有抑郁焦虑障碍。通过“阳光心灵项目”的开展，超过70%的中重度焦虑抑郁患者接受了抗抑郁/焦虑药物的治疗。

　　“阳光心灵项目”的实施，是医护人员通过指导患者填写抑郁焦虑的自评量表PHQ-9（评估抑郁症状）和GAD-7（评估焦虑症状），对患者有抑郁或者焦虑状况能做到及时发现、及时治疗、规范优化诊疗，也让神内科医生通过该项目提高了对抑郁焦虑的重视度，为临床诊断和治疗提供了更多的指导。同时，让综合医院的临床医生也认识到抑郁焦虑的诊断评估有快捷的手段。

　　头晕、头疼、失眠需警惕，主动就医早诊治

　　此次调查结果还显示，在神经内科普通门诊参与调查人群中，以头晕、头疼、失眠为主诉的患者比例最高。许多抑郁焦虑患者并不主动叙说情绪症状或因此就医，而是以睡眠问题、疲乏、头痛、遗忘、头晕或疼痛等躯体症状为主诉。许多神经系统常见疾病，如卒中、阿乐茨海默病（老年痴呆）、血管性痴呆、帕金森病（PD），多发性硬化（MS），癫痫及原发性头痛等，均易与抑郁焦虑障碍伴随或共病。

　　其中卒中后抑郁作为脑卒中后常见的并发症，以精神运动迟滞、心境低落、兴趣下降、睡眠障碍等为特征。有研究显示，卒中后1月至2年间是卒中后抑郁的高发期，患病率约为20%～72%；另外，约14%～27%的卒中后患者可出现焦虑障碍。

　　王拥军教授指出，卒中后抑郁焦虑虽然常见，但常因患者言语不利、运动障碍等难以主动表述而不被早期识别，临床上存在严重的漏诊现象，多数患者未得到有效的治疗，严重影响卒中患者神经功能的康复和生存质量，增加患者的死亡率。

　　神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的治疗是要缓解症状，达到临床治愈，最大限度减少病残率与自杀率、提高生命质量、恢复社会功能、防止复发。王拥军教授指出，尽早诊断和治疗对于患者来说意义重大，不仅可以帮助患者把握最佳治疗期、预防非正常死亡、恢复身心健康，还能提高患者的生活质量、减少花费、降低疾病负担，应引起社会各界的高度重视。