怎样检查慢性酒精肝

慢性酒精肝一般是指由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。患者常有持续或反复的肝损伤，可发展为肝硬化和肝细胞癌。可通过病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等进行辅助诊断。

一、病史

1.饮酒情况：询问患者的饮酒历史，包括每天或每周的饮酒频率、每次摄入酒的种类及量，以及空腹饮酒与否的时间长短等。

2.用药情况：有些药物如异烟肼、甲氨蝶呤、环孢素A、呋塞米等均可能引起肝损害，在询问病史时应特别注意。

二、体格检查

大多数酒精性脂肪肝患者缺乏特异性临床表现，多数在体检时发现。少数严重酒精性肝炎或肝硬化的患者可能出现体重减轻、食欲不振、乏力、倦怠、营养不良等症状。

三、实验室检查

1.血常规：可见到轻度正色素贫血，呈低白蛋白血症，以周围血液中红细胞减少为主，网织红细胞正常或稍增多；白细胞数可增高，但通常无明显变化，有时出现淋巴细胞比例升高，提示存在脾功能亢进。

2.生化指标：表现为不同程度的肝酶异常，ALT、AST、GGT和乳酸脱氢酶(LDH)水平较正常人高，部分患者胆红素代谢及排泄障碍，导致梗阻性黄疸，出现直接胆红素与间接胆红素增加，碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GTP)显著升高，甚至出现胆汁淤积的表现。

3.凝血功能：酒精对凝血因子的影响，可能导致凝血酶原时间延长，PT延长的程度取决于是否合并其他凝血障碍因素。

4.免疫指标检测：酒精肝可以影响机体的免疫调节功能，使患者易并发感染，因此需要定期监测C反应蛋白(CRP)、IgG、IgM、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+比值等各项指标的变化。

5.超声检查：肝脏体积增大，肝/颈静脉比值(A/V)增大而呈现粗大锯齿状改变，伴有脾脏肿大。

6.腹部CT：早期显示肝脏形态饱满，表面光滑，密度均匀，随着病情进展，肝脏体积逐渐缩小，回声增强，分布不均匀，脾脏普遍或局限性增厚，晚期则形成结节样坏死病变。

7.磁共振波谱(MRS)：通过测定含硫化合物(S-S-)、磷脂酰甘油(GPC)、总胆固醇(TC)、亮氨酸(Li)、门冬氨酸(Arg)、谷氨酰胺(Glu)、肌酐(Cr)、NAA(N-acetylaspartate)、丙氨酸(Ala)、乙酰天冬氨酸(AAC)、胆碱(choline)等物质的含量来反映组织成分，有助于鉴别酒精性脂肪肝、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。

四、影像学检查

1.肝脏硬度测试(HBV)：是基于剪切波弹性成像技术的一种无创肝病生物标志物检测方法，其原理是利用实时二维剪切波弹性成像技术获取组织样本的力学参数，并将其转换为由组织硬度决定的声速。

2.核磁共振波谱(MRS)：通过对肝组织内各种分子的定量分析，了解肝细胞受损程度，可用于酒精肝的定性诊断。

五、病理检查

酒精肝活检组织学改变主要为小叶炎症、汇管区扩大和碎屑坏死，汇管区内见浆液渗出、腺瘤样增生和少量巨噬细胞浸润，严重者发生大片坏死和胆汁湖形成。