魏晓萍主任谈盆底功能障碍性疾病和康复

魏晓萍 产科主任医师

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名医介绍：主任医师，33年从医经验,擅长领域：妊娠合并症及并发症、高危妊娠、危急重症尤其擅长妊娠合并内分泌疾病的诊疗，在妊娠期营养指导、妊娠糖尿病管理及高危妊娠方面有很高的造诣。

　　在三八国际妇女节期间（从3月5日开始推出至三八妇女节期间），深圳市医学会、深圳市人民医院、39健康网联合举办关爱女性健康知识网上系列讲座。本次讲座由深圳市人民医院妇科魏晓萍主任医师为大家详细解读盆底性功能障碍疾病和康复。

　　第100个三八妇女节健康知识系列讲座第4课：盆底功能障碍性疾病和康复

　　主讲专家：魏晓萍主任医师

　　盆底是什么？

　　盆底是由肌肉、韧带、神经和结缔组织组成的一个相互关联的系统，其中结缔组织最易遭受损伤。强调阴道及其支持韧带的结缔组织在盆底功能、功能障碍及手术矫正中的作用。

　　3个水平支持结构理论

　　将盆底悬吊韧带和筋膜分3个平面描述：

　　水平1为上层支持结构：主韧带-宫骶韧带复合体

　　水平2为旁侧支持结构：肛提肌群及直肠阴道筋膜

　　水平3为远端支持结构：会阴体及括约肌

　　吊床说

　　以肛提肌肌群及其筋膜组成了上提平台，或篷架样结构，或称“吊床”，以托撑盆底。

　　我们可以将子宫比作一只停泊在码头的船，肛提肌像是水面，韧带是固定船只的绳索。保持盆腔器官的正常位置，需要水面和绳索的共同作用。没有水面托浮，船将下沉；没有绳索固定，船也难平稳。

　　什么是盆底性功能疾病？

　　盆底功能障碍性疾病(pelvicfloordysfunction，PFD)是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一，包括压力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）盆腔脏器脱垂（pelvicorganprolapse，POP）性功能障碍（sexualdysfunction，SD）粪失禁（fecalincontinence，FI）。

　　盆底功能障碍的核心：各种病因导致盆底支撑的松弛。

　　盆底功能障碍疾病的危害

　　症状带来痛苦；

　　健康影响（尿路功能、消化道功能、性功能等）；

　　心理；

　　生活质量影响。

　　压力性尿失禁(SUI)

　　病史是诊断SUI的诊断主要依据。

　　一个症状：在用力时（泛指喷嚏、咳嗽、大笑、负重等腹内压突然增高）时发生不自主漏尿。

　　一项体征：增加腹内压时立即可以看到尿液漏出。

　　一个条件：是指在膀胱内压超过最大尿道压时出现不自主漏尿，而且逼尿肌并无收缩。

　　压力性尿失禁发病危险因素：

　　衰老，多产，产程过长或难产，子宫切除；

　　肥胖，儿童期或成年期的排便用力，重体力劳动，慢性阻塞性肺病和吸烟；

　　早先的骨盆外科手术，早先的膀胱颈手术，骨盆外伤，放射性治疗以及交感神经紊乱，绝经后的雌激素缺乏；

　　神经源性失调如脊髓脊膜膨出。

　　压力性尿失禁发病率

　　我国目前的研究，发病率从18.1-55%不等；

　　患者就诊率低，主要原因是困窘。

　　压力性尿失禁治疗

　　非手术治疗：适合轻、中度SUI患者，也可用于手术前后的辅助治疗。包括生活方式干预、盆底肌肉锻炼、盆底电磁刺激、盆腔生物反馈、膀胱训练和药物治疗等方法。

　　手术治疗：阴道前壁修补术：方法很简单但是临床效果不理想，不能提供永久性的治愈效果。

　　悬吊带术：原理是加强中段尿道支持，提出吊带无张力置放的新观念，降低术后排尿困难，尿道侵蚀等并发症。