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二维超声心动图 检查组合

(别名:切面超声心动图)

  二维超声心动图又称切面超声心动图(cross-sectionalechocardiography),简称二维超声,将从人体反射回来的回波信号以光点形式组成切面图像,亦称辉度调制型(Brightnessmode)。能清晰、直观、实时显示心脏各结构的形态、空间位置及连续关系等,是基本的检查法。

  超声心动图已广泛用作心脏病的无创伤性检查,M型超声心动图只能记录心脏结构的一维图象,因而受到限制。心脏实时切面显象——二维超声心动图克服了M型的限制,更适用于评价心肌收缩异常和估计心室功能。

  二维超声心动图检查心脏时,基本上是用三个相互垂直的平面,命名为长轴切面、短轴切面与四腔心切面。

  二维超声心动图基本切面

  1.骨旁左室长轴切面;

  2.尖瓣水平短轴切面;

  3.尖四腔切面;

  4.突下四腔切面。

  二维超声心动图是各种类型超声心动图发展的基础,超声造影、经食管超声均要建立在二维超声心动图像的基础上。可从二维空间显示心脏大血管不同方位的断层结构、毗邻关系与动态变化,是心脏超声的核心检查手段,适合于各种类型心血管疾病的检查。

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二维超声心动图注意事项

  无禁忌症,对人体无副作用。注意检查时,放松心情,配合医生检查。

二维超声心动图检查作用

二维超声心动图能清晰、直观、实时显示心脏各结构的形态、空间位置及连续关系等,是基本的检查法。从二维空间显示心脏大血管不同方位的断层结构、毗邻关系与动态变化,是心脏超声的核心检查手段,适合于各种类型心血管疾病的检查。

二维超声心动图检查过程

1.胸骨左缘区  

(1)左室长轴断面图:探头置胸骨左缘或距左缘2-3cm处,超声束方向与患者右肩-左腰连线平行。显示主动脉及主动脉瓣(在荧光屏右侧)、左室(在荧光屏左侧)、室间隔(与主动脉前壁连续)、二尖瓣前瓣(与主动脉后壁连续)、二尖瓣后瓣、腱索、左房、左室游离壁(心内膜、心肌、心外膜及心包壁层)、部分右室、右室流出道、冠状静脉窦(二尖瓣后瓣后方、左房室沟处)、降主动脉的横断面(左房室沟后方)、把超声束平面向内下倾斜,显示心尖部、腱索、后乳头肌;超声束平面向外下倾斜,显示心尖部、腱索、前乳头肌。把超声束平面向升主动脉方向倾斜,显示主动脉根部及升主动脉。  

(2)右室流入道长轴断面图:探头位置同前,但顺时钟转动并向右下方倾斜,显示右室(在荧光屏上部)、三尖瓣前瓣(荧光屏左侧)、三尖瓣后瓣(荧光屏右侧)、右房以及冠状窦,下腔静脉入口。  

(3)右室流出道长轴断面图;探头位置同前,但更进一步顺钟向转动及轻度向上倾斜,超声束近似平行到患者躯干的矢状断面,显示右室流出道(荧光屏上部)、肺动脉瓣、主肺动脉(荧光屏右上部)、室间隔、左室流出道、三尖瓣前及后瓣、左房。  

(4)胸骨左缘四心腔断面图:探头置第4肋间,距胸骨左缘2-4cm处,超声束方向近似与心脏表面平行,探头并轻度向内上倾斜。显示左房及左室(在荧光屏右侧)、二尖瓣前瓣及后瓣、右房及右室(在荧光屏左侧)、三尖瓣前瓣及隔瓣、室间隔、房间隔。  

(5)降主动脉(胸段)长轴断面;探头位置同第一断面图,顺钟向转动90°,显示与右室流出道长轴断面图相似的图像,减低远区灵敏度,在左房后显示降主动脉。如不显示,探头移置锁骨中线或远至腋前线处,超声束方向与患者左肩—右肩连线平行,在左室或左房后方显示降主动脉。  

(6)左室心尖部短轴断面图:探头位置同第四断面图,顺钟向转动90°,并向外下方倾斜或探头置于扪及心尖搏动最明显处,可显示左室心尖。  

(7)左室乳头肌短轴断面图:探头位置同上,但向上倾斜,显示左室及右室(一部分)的横断面,约在左室8点钟处显示后内侧乳头肌,4点钟处显示前外侧乳头肌。  

(8)左室二尖瓣口短轴断面图:探头位置同前,继续向上倾斜,显示左室及部分右室的横断面,二尖瓣前、后瓣在左室内构成完整的瓣口,舒张期开放,收缩期合拢。  

(9)左室流出道及左心耳短轴断面图;探头位置同前,继续更向上倾斜,显示右室流出道、左室流出道、二尖瓣前瓣、左房、左心耳、房间隔等。  

(10)主动脉短轴断面图:探头位置可不变,但更向上及向外倾斜,显示主动脉根部短轴断面,在主动脉内可显示右冠状瓣、后瓣、左冠状瓣、收缩期主动脉瓣开放构成完整的瓣口。适当调整探头方向及稍降低灵敏度,可显示左、右冠状动脉干近端及在主动脉的开口,在主动脉上方为右室流出道,左上方顺序往下为肺动脉瓣、主肺动脉,在主动脉右上为右室(部分),右侧为三尖瓣前瓣及隔瓣,右下方为右房、房间隔。在主动脉下方为左房,左下侧为左心耳。  

(11)肺动脉分叉长轴断面图:探头上移一个肋间,并向外上方倾斜,显示主动脉的短轴断面(在荧光屏偏左侧),主肺动脉(在荧光屏右侧)、肺动脉分叉、左及右肺动脉,在左肺动脉右下方显示降主动脉的斜断面图。  

2.心尖区  

(1)心尖四心腔断面图:探头置于扪及心尖搏动最明显处的稍外下方,超声束平面近似与心脏表面平行,探头朝向患者右肩方向。显示四个心腔及房间隔、室间隔,左心显示在右侧,右心显示在左侧。右室大致呈三角形,左室呈长椭圆形。二尖瓣前瓣大,后瓣小,三尖瓣前瓣大,隔瓣小;二尖瓣前瓣位置距心房顶部比隔瓣高0.5~1.0cm。右室内近心尖处有一带状回声(节制带)。左房后壁可显示1~4条肺静脉的入口。  

(2)心尖部冠状窦四腔断面图:探头从上述位置向后倾斜,使房间隔回声消失,在右房内显示完整的冠状窦及欧氏瓣(下腔静脉瓣),下腔静脉入口。左室、右室及室间隔仍显示。  

(3)心尖五心腔断面图:探头从心尖四心腔断面图位置向前倾斜,在荧光屏中央显示主动脉根部横断面,主动脉前壁与室间隔连续,后壁与二尖瓣前瓣连续,主动脉根部内显示右冠状瓣及后瓣。室间隔及四个心腔仍显示,房间隔在主动脉下方部分显示,或不显示。  

(4)心尖左室长轴断面图:探头从心尖位置顺钟向转动90°,并向上倾斜。显示主动脉及主动脉瓣(在荧光屏下部),与主动脉前壁连续的室间隔、左室腔及左室心尖部、二尖瓣前、后瓣,左房(在荧光屏上部)。  

(5)心尖部左心两腔断面图:探头位置同前,但顺钟向转动程度更大,显示左房,左室,左房、左室之间的二尖瓣、左室前壁及后壁。  

3.剑突下(肋下)区  

(1)上腹大血管短轴断面图:探头置剑突下,超声束平面呈横切扫查,扫描平面与患者躯干长轴垂直。肝左叶显示在荧光屏顶部,脊柱的椎体、神经管显示在荧光屏中、下部,右侧是腹主动脉短轴断面,左侧是下腔静脉短轴断面。  

(2)腹主动脉长轴断面图:探头置剑突下,位于中线稍偏左侧,纵切扫查,超声束平面平行于患者躯干长轴。探头从剑突下逐渐向下移动至脐右侧,可显示腹主动脉从剑突下到形成左、右髂总动脉之前的部分。  

(3)下腔静脉长轴断面图:探头置剑突下偏右侧,超声束平面平行于患者躯干的长轴,探头向上向左倾斜,显示肝左叶、下腔静脉长轴断面、左肝静脉,下腔静脉在右房的入口,右房、房间隔、左房、三尖瓣一部分。  

(4)剑突下四心腔断面图:探头置剑突下,超声束平面近似与心脏表面平行,探头朝向患者左肩。显示肝左叶(在荧光屏顶部)、右房、右室、房间隔、室间隔、左房、左室、二尖瓣、三尖瓣。心尖朝向荧光屏右侧,心底部在左侧。  

(5)剑突下心房两腔断面图:探头位置同上,轻度顺钟向转动并向上向左锁骨方向倾斜,显示肝左叶、右房、房间隔、左房。  

(6)剑突下五心腔断面图:探头位置同剑突下四心腔断面图,但更向前倾斜及轻度顺钟向转动,显示肝左叶、右房、右室、主动脉根部及主动脉瓣、室间隔(与主动脉前壁连续)、二尖瓣前瓣(与主动脉后壁连续)及后瓣、左室、左房。  

(7)剑突下主动脉短轴断面图:探头置剑突下,超声束平面与患者躯干长轴平行,探头并顺钟向转位及向上倾斜,显示肝左叶、下腔静脉在右房的入口、房间隔、右房、三尖瓣、右室(部分)、右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉、主动脉根部及主动脉瓣。  

(8)剑突下左室长轴断面图:探头位置同上,但继续顺钟向转动及向上倾斜。显示肝左叶、三尖瓣(前瓣、隔瓣、有时后瓣也显示)、右室一部分、右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉(以上在荧光屏右侧)、室间隔、主动脉根部及主动脉瓣、二尖瓣前瓣、左室、左房。  

(9)剑突下左室二尖瓣口短轴断面图:探头位置同上,但更进一步顺钟向转动及向上倾斜,显示左室的横断面图,左室内二尖瓣前瓣及后瓣构成二尖瓣口。在荧光屏右侧,显示三尖瓣口、右室一部分、右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉。  

4.胸骨上区  

(1)胸骨上主动脉长轴断面图:探头置胸骨上切迹或右锁骨上窝处,超声束平面与主动脉的走向平行。显示升主动脉(有时可显示主动脉瓣)、主动脉弓、主动脉弓上的大动脉分支(无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉)、降主动脉、左肺动脉(主动脉弓下方)、左房。  

(2)胸骨上主动脉短轴断面图:探头位置同上,但超声束平面与患者胸廓冠状面平行,并向后下方倾斜。显示左及右无名静脉、上腔静脉长轴断面、主动脉横断面、右肺动脉长轴断面、左房、肺静脉在左房的入口。  

5.胸骨右缘区  心房两腔断面图:探头置胸骨右缘第4、5肋间,超声束平面的方向类似剑突下心房两腔图,探头方向朝向左上。显示右房、房间隔、左房。

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