灰指甲病菌可致深部感染 危害生命

冯佩英 皮肤科副主任医师

查看名医介绍收起名医介绍中山大学附属第三医院

名医介绍：研究方向：医学真菌学,主诊：手足癣、体股癣、头癣、花斑癣、念珠菌病、甲真菌病等及少见的皮肤深部真菌病。

　　灰指甲是指(趾)甲板和或甲床受真菌侵犯所致的病变，是一种甲真菌病。中山大学附属第三医院冯佩英医生提醒广大患者，虽然灰指甲患病面积小，但危害可不小。灰指甲不但影响美观，而且灰指甲病菌还可侵犯人体深部组织，引起深部组织和器官的感染，甚至可以危害生命。

　　临床上分为七种类型：

　　1、 近端甲下型灰指甲：比较少见，多数继发于甲沟炎。先是甲板靠近甲皱裂处(即甲板的近心端)发白，尔后渐渐扩大成斑，最终局部甲板缺失，扩至全甲。

　　2、 远侧端甲下型灰指甲：初表现为甲的远端(侧缘)甲板面出现不规则的小片白斑，随后变成无光泽的灰斑，并逐渐变为黄棕色直至黑色。不久甲板变质，甲下角质碎屑堆积、甲床增厚。最后甲板变萎缩，偶有出血。

　　3、 白色表浅型灰指甲：常见于指趾甲。表现为甲板表面有白点或白色1毫米直径大小的斑片，病甲呈脆性而刮落。

　　4、 全甲营养不良型灰指甲：这并不多见，常为以上各型最终发展的结果。表现为全甲失去光泽、变质、增厚或碎裂、脱落后留下异常增厚的甲床。

　　5、 慢性皮肤粘膜念珠菌性甲型(或真性念珠菌甲癣)灰指甲：表现为全甲变质、膨起、松脆，表面疣状，凹凸不平。

　　6、 慢性甲沟炎型灰指甲：表现为外侧甲皱襞及近端甲皱、表皮护膜变质或变棕色。最重要的特点是有甲沟炎存在，甲周皱襞肿胀而没有甲下角化过度，可有少量渗液但从不出脓。此型亦多由念珠菌引起。

　　7、真菌性甲型灰指甲：表现为脚气浓重(俗称“香港脚”)趾沟腐烂、水疹。

　　那么，患者该如何判断自己是否染上灰指甲呢？据冯医生介绍，要鉴别灰指甲，培养鉴定很必要！通过刮取碎甲及甲下碎屑，通过显微镜观察，可以看见真菌菌丝，并且真菌培养呈现阳性，就可以判断患上灰指甲。

　　灰指甲不是小问题：病菌可致深部感染 危害生命

　　? 灰指甲影响美观。若男士赫然发现女士伸出的纤纤玉手上，几个灰指甲成了目光的焦点，让人情何以堪？而且，因为患上灰指甲，许多女士只能忍痛割爱，放弃一些露趾凉鞋，把自己的脚包裹得严严实实。

　　? 灰指甲影响日常生活和工作。指(趾)甲对我们具有很大的生理学意义。人类所从事的穿针引线书写做饭打字编织弹奏等工作，都离不开指甲的协助。一旦患上灰指甲，这类工作将受到干扰。指(趾)甲生长在手足的末端有保护作用，一旦患病，手足将很容易因碰撞而受伤。此外，像抓痒，没有指甲就很麻烦。而足部患灰指甲必定对行走跑步不利，同时也给穿鞋着袜增添别扭和麻烦。

　　? 成为传染源。引起灰指甲的真菌菌种和脚气的是一样的，灰指甲也会传染。灰指甲可随着搔抓而把真菌接种到身体其他部位发生新的癣病；而且还能引起家人和旁人的癣病。现代医学研究证明，女同志患灰指甲可传染致阴部，形成霉菌性阴道炎和白色念珠菌性阴道炎等难以治愈的妇科病。灰指甲病菌还可侵犯人体深部组织，引起深部组织和器官的感染，甚至可以危害生命。若全家一起用共用的物品，可能会把真菌传染给家人。

　　? 并发症多。灰指甲患甲暴露在外，一旦受到各种外伤，细菌易于长驱直人，可并发甲沟炎、甲床炎、丹毒、蜂窝织炎等。

　　? 产生异常心理障碍。灰指甲患者，特别是长期治疗无效时，常常会有无法摆脱的窘迫感和受挫折感。特别当某些方面，如工作婚姻生活社交因甲癣而受到影响而失败时，对患者心理上的打击比正常人更大，往往因此而产生自卑感。

　　灰指甲治疗方法：

　　1、除去病甲。包括手术拔甲和化学拔甲，适用于个数少，且病甲>3mm，显著增厚的患者。化学拔甲，医院一般用40%尿素软膏进行拔除。

　　注意事项：勿损伤甲母质；除去病甲后立即修理甲床；同时口服药物或外用药。

　　2、局部治疗。适用于对于口服药有禁忌；远端侧缘甲下型(<1/3)；浅表白斑型，且病甲数目少于3个的患者。常用5%阿莫罗芬、8%环吡酮胺甲涂剂进行治疗。

　　注意事项：由于甲的特殊结构，使得大多数药物难以渗透入甲板，无法发挥其抑菌或杀菌活性，所以在临床上更多的是作为灰指甲系统治疗的辅助用药。

　　3、系统治疗。适用于甲损害严重、广泛、局部用药效果不佳的患者。其中伊曲康唑和特比萘芬是具有代表性药物，其有效率可达到95%。

　　但由于指甲的生长速度约每3个月1cm，趾甲生长速度约每9个月1cm，生长速度较缓慢，而药物的疗效主要以“推陈出新”方式呈现的，因此，用药至少需2～4个疗程，每疗程1个月。而有合并甲沟炎及甲母质损伤、甲生长速度缓慢(指甲<4mm/月，趾甲<2mm/月)、全甲毁损型甲并显著增厚者、伴有糖尿病者及70岁以上的老年患者，则需要适当延长疗程。

　　注意事项：药物反应、基础疾病药物的相互作用。

　　4、联合治疗。适用于甲 受累、严重甲分离、甲下真菌菌瘤形成、甲板增厚超过2 毫米的患者。

　　追溯万恶的 源

　　甲或甲缘细微的损伤是灰指甲的主要诱发因素！如家庭主妇、厨师等长时间双手浸泡于水里，可能引起甲松弛，继发甲沟炎，然后甲板受累而形成灰指甲。

　　过度修甲、不当美甲、穿高跟鞋、尖头小鞋等可造成指(趾)甲变形、甲床发炎，真菌便乘虚而入。此外，美甲工具消毒不彻底，极容易造成真菌交叉感染。

　　因为灰指甲与另一种真菌感染性疾病“香港脚”(足癣)常共存在，所以灰指甲患者应积极治疗传染源。而日常生活中共用如鞋袜、拖鞋、脚盆、擦脚巾、指甲钳等也可引起灰指甲间接感染，要防止传染，大家应养成良好卫生习惯。