到底要不要侧切？准妈妈要知道的分娩知识

李映桃 产科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍广州医科大学附属第三医院

名医介绍：主任医师,25年从医经验,擅长领域：高危妊娠的处置、围产保健、分娩镇痛和难产的处置；也对优生优育、产前咨询和产前诊断有较深的造诣。曾被医院评为广医三院先进工作者和2007年度全国卫生系统先进个人。2006年参加广州医学院教学查房竞赛获二等奖。

　　侧切，就是分娩过程中，在阴道口能够看见胎头的时候，于阴道口的左侧方，倾斜45度剪开一个开口。剪开的部分包括皮肤、肌肉和部分的阴道黏膜。开口长度约4～5厘米。侧切并不是用一般的手术刀或剪，医生会用特制的“侧切剪”进行侧切。

　　关于自然分娩是否需要侧切网络上一直争论不断，有人认为反正直接生阴道口也会撕裂，不如直接侧切有利于伤口痊愈，有人则认为侧切违背自然规律，甚至有人踢爆“侧切”为业内潜规则，关于这个问题，李映桃主任有自己的看法。

　　“医疗干预就是为了避免在自然分娩过程中造成更大的伤害，我们关键还要评估这个胎儿能不能完全自然分娩。”李映桃说，“首先要评估妈妈的因素，如果说由于会阴较紧、会阴体长、胎儿巨大儿等原因，估计分娩过程可能会造成严重撕裂的，那么肯定还是侧切好；其次要评估宝宝的因素，如果第二产程发现胎儿宫内缺氧了，为了让胎儿更快地生出来或需要阴道助产的，那肯定需要进行侧切。”

　　李映桃强调说，所有的医疗救助都是建立在模拟正常人体生理的基础上的，医生的责任是发现病例状况后，经过恰当的医疗干预来确保母体和胎儿的健康。据了解，目前广州医科大学附属第三医院的分娩手术中大概有40%～60%的侧切率，需不需要侧切还是强调个体化同时还有适应症。

　　侧切适应症是什么呢？

　　1、会阴有炎症。当孕期有阴道炎没有治愈，炎症使得会阴和阴道充血水肿，组织脆性增加，缺乏弹性，要侧切。

　　2、会阴体短，也就是自阴道口到肛门的距离过短，一旦发生裂伤，会累及肛门括约肌和直肠，为避免此类事情发生，预防性的做侧切，以避免严重的裂伤。

　　3、胎儿过大，阴道口相对于较大的胎头通过有一定困难，要侧切。

　　4、当胎头已拨露，宫缩时胎心下降，发生胎儿宫内窘迫，为尽快让胎儿脱离缺氧的危险，需要侧切。

　　5、当胎头已达盆底，因为胎儿宫内窘迫或宫缩乏力，需要使用产钳或胎头吸引器助产，故给与侧切，以免裂伤。

　　6、当母亲有妊娠高血压综合征、心脏病等合并症，为了免于母亲长时间用力，故采取侧切缩短第二产程，减少对母儿的伤害。

　　7、当第二产程延长时，为尽快娩出胎儿，以免胎儿在阴道内长时间受压，故需侧切。

　　会阴侧切的切开时间一般选择在两次宫缩之间，胎头在阴道口露出直径3-4公分左右，在会阴阻滞麻醉下于会阴体左侧行45度切开，长约4-5公分。可以防止产后盆底松弛，避免产后膀胱膨出、直肠膨出和尿失禁。一般切开四层：阴道黏膜、肌肉(会阴浅横肌、部分提肛肌)、会阴皮下脂肪、会阴皮肤。在胎儿分娩和胎盘娩出后，经过助产士仔细检查宫颈、阴道壁和会阴侧切伤口，给与逐层缝合，恢复原本的解剖关系，层层对合，有些助产士用埋藏缝线的方法缝合伤口，有些助产士用外缝丝线的方法缝合皮肤，缝合完的皮肤完好如初。