霍乱

霍乱一般治疗

　　(一)治疗

　　治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。

　　1.一般治疗与护理：

　　①隔离。隔离至症状消失6天后，粪便弧菌连续3次阴性为止，方可解除隔离，病人用物及排泄物需严格消毒，可用加倍量的20%漂白粉乳剂或2～3%来苏儿，0.5%氯胺，还可用新药“84”消毒液消毒，病区工作人员须严格遵守消毒隔离制度，以防交叉感染。

　　②休息。重型患者绝对卧床休息至症状好转。

　　③饮食。剧烈泻吐暂停饮食，待呕吐停止腹泻缓解可给流质饮食，在患者可耐受的情况下缓慢增加饮食。

　　④标本采集。患者入院后立即采集呕吐物的粪便标本，送常规检查及细菌培养，注意标本采集后要立即送检。

　　⑤密切观察病情变化。每4小时测生命体征1次，准确纪录出入量，注明大小便次数、量和性状。

　　⑥水份的补充为霍乱的基础治疗，轻型患者可口服补液，重型患者需静脉补液，待症状好转后改为口服补液。补液方案：

　　(1)静脉输液：液体的选择非常重要，通常选择与患者丧失电解质浓度相似的541溶液。即每升含氯化钠5g、碳酸氢钠4g、氯化钾1g，另加50%葡萄糖注射液20ml，以防低血糖。可以按照0.9%氯化钠550ml，1.4%碳酸氢钠300ml，10%氯化钾10ml和10%葡萄糖注射液140ml的比例配制。

　　幼儿由于肾脏排钠功能较差，为避免高血钠，其比例改为每升液体含氯化钠2.65g、碳酸氢钠3.75g、氯化钾1g、葡萄糖10g。输液的量和速度 应根据失水程度而定。如有呕吐不能口服者给予静脉补液3000～4000ml/d，最初1～2h宜快速滴入速度为5～10ml/min。

　　中度失水补液4000～8000ml/d，最初1～2h宜快速滴入，待血压、脉搏恢复正常后，再减慢速度为5～10ml/min。重型脱水补液8000～12000ml/d，一般以两条静脉管道，开始按40～80ml/min的速度输入，以后按20～30ml/min快速滴入，直至休克纠正后相应减慢输液速度，直至脱水纠正。若患者没有呕吐，部分液体可经口服途径补充。

　　儿童轻型患者亦可采用口服补液法，不能口服者24h内补液100～150ml/kg体重。中、重型患儿24h静脉补液各自为150～200ml/kg和200～250ml/kg体重，可用541溶液。若应用2∶1溶液(即2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠注射液)则应注意补钾。由于患者存在个体差异和病情是否继续发展等情况，因此补液量和补液速度应根据病情而调整。

　　补液过程中应仔细观察患者症状和体征变化，如血压是否恢复、皮肤弹性是否好转、尿量是否正常等。目前国外报告应用无损伤的生物阻抗分析仪(BIA101)自动监测霍乱的脱水和补液过程，认为其效果优于血清蛋白和血细胞比容的测定。

　　(2)口服补液：临床实践证明口服补液治疗霍乱脱水是有效的。霍乱肠毒素虽然能抑制肠黏膜对钠离子和氯离子的吸收，但根据葡萄糖钠离子共同运载原理，它并不能抑制钠离子和葡萄糖的配对吸收和钾离子的吸收，而且葡萄糖还能增进水的吸收。一般应用葡萄糖20g、氯化钠2.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g，加水1000ml。

　　适用于轻型患者，为减少静脉输液量，亦可用于中、重型经静脉补液后已纠正休克的患者。口服量可按成人750ml/h，小儿15～20ml/kg体重。5～6h后根据腹泻和脱水情况再调整。

　　3.对症治疗

　　(1)纠正酸中毒：重型患者在输注541溶液的基础上尚需根据二氧化碳结合力情况，应用5%碳酸氢钠溶液酌情纠正酸中毒。

　　(2)纠正低血钾：轻度低血钾者可口服补钾。补液过程中出现低血钾者应静脉滴入氯化钾，浓度一般不宜超过0.3%。

　　(3)抗肠毒素治疗：小檗碱亦有抑制肠毒素，减少分泌和具有抗菌作用，成人0.3g/次，3次/d，口服。小儿50mg/kg体重，分3次口服。目前认为氯丙嗪对小肠上皮细胞的腺苷环化酶有抑制作用，临床应用能减轻腹泻，可应用1～2mg/kg体重，口服或肌内注射。

　　(4)纠正休克和心力衰竭：少数患者经补液后血容量基本恢复，皮肤黏膜脱水表现已逐渐消失，但血压仍低者，可应用地塞米松20～40mg或氢化可的松100～300mg，静脉滴注，并可加用血管活性药物多巴胺和间羟胺静脉滴注。如出现心衰、肺水肿，则应暂停或减慢输液速度，应用强心药物去乙酰毛花苷0.4mg或毒毛花苷K0.25mg加葡萄糖注射液20ml，缓慢静脉注射。必要时应用呋塞米20～40mg静脉注射。镇静，亦可应用哌替啶50mg肌内注射。严重氮质血症者可做血液透析。

　　4.抗菌治疗 但仅作为液体疗法的辅助治疗。应用抗菌药物控制病原菌后能缩短病程，减少腹泻次数和迅速从粪便中清除病原菌。近年来已发现四环素的耐药菌株，但对多西环素(doxycycline)仍敏感。

　　目前常用药物：

　　磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)，每片含甲氧苄啶80mg、磺胺甲噁唑40mg，成人2片/次，2次/d;小儿30mg/kg，分2次口服。

　　多西环素成人200mg/次，2次/d;小儿6mg/(kg·d)，分2次口服。

　　诺氟沙星(norfloxacin)成人200mg/次，3次/d，或环丙沙星(ciprofloxacin)250～500mg/次，2次/d，口服。

　　以上药物任选一种，连服3天。不能口服者可应用氨苄西林肌内或静脉注射。

　　O139群霍乱弧菌对常用抗生素四环素、氨苄西林、氯霉素、红霉素、萘啶酸、头孢唑林、环丙沙星敏感，而对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)、链霉素、呋喃唑酮有不同程度的耐药，耐药率分别为98%、92%、86%。

　　(二)预后

　　本病的预后与所感染霍乱弧菌生物型的不同，以及临床病型轻重、治疗是否及时和正确有关。此外年老体弱或有并发症者预后差;病死率在3%～6%，治疗不及时者预后差。死亡原因早期主要是循环衰竭，脱水期多为急性肾衰竭或其他感染等并发症。

霍乱辨证论治

　　霍乱的辨证论治

　　湿热证型 治宜清热化湿，辟秽泄浊，以燃照汤为主方：

　　佩兰10g，黄芩10g，山栀10g，滑石10g(布包入煎)，淡豆豉12g ，半夏10g，厚朴10g，白豆蔻5g(后下)。

　　发热较重，骤然暴吐暴泻，吐物酸腐热臭，泻下如米泔水，热臭难闻，腹中绞痛，甚则转筋拘挛，小便黄赤。舌红苔黄腻，脉濡数。治法以清热化湿，辟秽泄浊。主方蚕矢汤(王孟英《随息居重订霍乱论》)加减

　　处方：黄连10克，黄芩12克，栀子12克，大豆黄卷12克，薏苡仁25克，法半夏9克，通草8克，蚕砂10克，木瓜12克，

　　吴茱萸6克，甘草6克。水煎服，每日2剂。

　　若脘痞、干呕较甚者，加竹茹10克，厚朴10克，白豆蔻8克。若手足厥冷、腹痛自汗、口渴、唇甲青紫、小便黄赤、六脉俱伏者，是为热盛厥深，可加石膏30克，竹叶12克，天花粉15克。

　　转筋由吐泻之后，大量失水，津液耗伤，筋失所养所致。因此，治疗转筋，必须顾及其津液，必要时急需配合补液。方中蚕砂甘辛微温，木瓜微温，均有舒筋活络作用;吴茱萸有降逆止呕、止痛作用，均为治疗霍乱吐泻转筋要药。

　　如脘闷吐泻，一时难服汤药，或汤药仓卒未备，可先服玉枢丹以辟秽止吐，俟呕吐稍止，再进汤药。如症见手足厥冷、腹痛、自汗、口渴、唇面手甲皆青、呕吐酸秽、泻下臭恶、小便短赤及六脉俱伏者，此为热遏于内、热深厥深、真热假寒之象，应急予清热生津、补益气阴，切忌误投温燥之品。方用竹叶石膏汤：

　　竹叶15g，生石膏30g，清半夏9g，麦门冬10g，人参5g ，甘草3g，粳米15g。

　　霍乱验方：王氏连朴饮加减(钟嘉熙《传染病中西医结合诊治手册》)

　　处方：黄连9克，厚朴9克，石菖蒲9克，法半夏10克，淡豆豉10克，栀子10克，火炭母15克，救必应25克，穿心莲15克，佩兰10克，芦根15克，甘草6克。水煎服，每日2剂。

　　湿热证型中成药

　　(1)玉枢丹，每次服0.3～0.6克，每日3次。

　　(2)行军散，每次服0.3—0.6克，每日3次。

　　寒湿证型

　　证见：恶寒发热，骤发吐泻交作，吐出物如米泔水，泻下清稀如水，腹部冷痛，喜按喜温，口不渴或渴喜热饮，头身疼痛，胸脘痞闷，四肢厥冷。舌淡红，苔白浊腻，脉濡缓。

　　治法宜以芳香化浊，温中散寒。主方藿香正气散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

　　处方：紫苏叶9克，藿香10克，白芷9克，桔梗6克，法半夏10克，陈皮6克，厚朴9克，大腹皮10克，白术10克，茯苓20克，甘草6克。水煎服，每日2剂。

　　若兼见心烦、口渴、苔黄者，加黄连9克、竹茹lO克、干姜6克。呕吐频频、脉沉伏者，加吴茱萸6克、肉桂8克、丁香6克。大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷者，加熟附子12克、干姜9克。若吐利甚、手足厥逆、转筋拘急者，加吴茱萸6克、木瓜9克、熟附子12克。

　　验方：纯阳正气丸加减(上海中医学院《中医内科学》)

　　陈皮9克，丁香6克，茯苓15克，苍术8克，白术10克，藿香10克，姜半夏9克，肉桂6克，青木香6克，花椒叶6克，吴茱萸6克，甘草5克。水煎服，每日2剂。

　　寒湿证型中成药：

　　(1)藿香正气丸，每次温开水送服1～2支，每日3次。

　　(2)十香丸，每次服6克，每日2～3次。

　　(3)理中丸，每次温开水送服l丸，每日2.3次。

　　毒秽证型

　　证见：发热，卒然腹中绞痛，痛甚如刀割，欲吐不得吐，欲泻不得泻，烦躁闷乱，甚则面色青惨，昏愦如迷，四肢逆冷，头汗如雨。舌淡苔白，脉象沉伏。治宜辟秽解毒，利气宣阳。用玉枢丹(《是斋百一选方》)加减：

　　处方：山慈姑12克，续随子10克，大戟8克，白芷10克，五倍子10克，雄黄8克，紫苏12克，石菖蒲12克，郁金10克，草果8克。水煎服，每日2剂。

　　若邪气过盛，可先用烧盐方(单用烧盐热水调饮，以手指探吐)探吐，一经吐水，则烦闷可减，诸窍宣畅，再服汤药。若腹胀而欲泻不出者，可加厚朴10克，大黄8克(后下)，枳实8克。

　　验方：瓜蒂散(上海中医学院《中医内科学》)

　　瓜蒂、赤小豆各等份，共研为末，每次服3克，用豆豉煮汤送服。用于毒秽证，得快吐乃止。初起邪在胃脘，欲吐而吐不出者，用此法以导邪上越，得吐则烦闷燥乱可止，诸窍宣畅。

　　毒秽证型中成药治疗：苏合香丸，每次3克温开水送服，每日2—3次。

　　伤阴证型

　　证见： 吐泻频作不止，吐泻如米泔水样，神疲乏力，目眶凹陷，皮肤皱瘪，声嘶，心烦，口渴引饮，呼吸短促，尿少或尿闭。舌干红无苔，脉细数。治宜益气养阴，生津救逆。用生脉散(孙思邈《备急千金要方》)加味

　　处方：西洋参15克，麦冬20克，五味子10克，生地黄30克，玄参18克，白芍15克，竹茹12克，法半夏12克，芦根20克

　　，甘草8克。水煎服，每日2剂。

　　若口渴甚者，加乌梅10克，天花粉30克。声嘶难言、气促者，加竹沥水30毫升，鹅管石9克，诃子9克。手足蠕动、时时欲脱者，加龙骨25克，鳖甲15克，龟板15克。

　　验方：大定风珠加减(沈庆法《中医外感热病学》)

　　白芍15克，阿胶8克(烊化)，生龟板15克，生地黄18克，火麻仁10克，五味子10克，生牡蛎18克，麦冬15克，生鳖甲18克，西洋参12克，炙甘草8克。水煎服，每日1—2剂。

　　伤阴证型中成药：生脉注射液或参麦注射液，每次20-30毫升加入5%葡萄糖生理盐水500毫升中，静脉滴注，每日2次。

　　亡阳证型

　　证见： 吐泻过剧，四肢厥冷，汗出身凉，气息微弱，语声低怯，恶寒倦卧，精神萎靡。舌淡苔白，脉沉细或细微。治宜益气固脱，回阳救逆。用回阳救急汤(陶华《伤寒六书》)加减

　　处方：熟附子10克，干姜9克，肉桂5克，党参30克，白术10克，茯苓25克，陈皮10克，法半夏9克，五味子8克，白芷10克，炙甘草10克。水煎服。

　　若下利不止、面赤、干呕而烦躁、脉伏者，加葱白10克，童便50毫升，猪胆汁8～10毫升。腹痛甚者，加白芍20克。大汗不止者，加山茱萸15克。呕吐剧烈者，加生姜9克，紫苏梗10克。

　　亡阳证型验方：通脉四逆汤合参附汤加减(沈庆法《中医外感热病学》)

　　处方：红参12克，熟附子10克，干姜9克，葱白10克，童便50毫升(冲)，猪胆汁5毫升(冲)，白芍15克，生姜6克，吴茱萸9克。水煎服，每日2剂。

　　亡阳证型中成药：参附注射液，10-20毫升加入10%葡萄糖液250毫升中静脉滴注，每日2次。

　　霍乱的中医治疗

　　霍乱的其他疗法

　　1.刮痧治疗 于患者肩颈、脊背、胸前、胁肋等处，用光滑的瓷匙蘸菜油(或万花油)自上而下刮之，以局部皮肤出现红紫色为度。从上往下或从内往外顺着刮，不要倒着刮。(在脚弯委中穴的地方用手蘸温水或活络油拍打，待青筋出或紫红，再用三棱针刺放几滴血，效果很好)。有助于宣通经络，祛邪外出，减轻霍乱症状。

　　2、鲜开水半杯加矿泉水半杯趁热饮用。此种水叫阴阳水。调白矾6克服更好!

　　3.救治转筋法 用白酒200毫升，加樟脑15克，摇匀，涂抹于转筋拘挛之硬处，然后用力摩擦，具有缓急止痛作用。

　　4、治转筋：大蒜捣敷脚心，三小时去掉。或大蒜切片用力搽脚心。