回归热

　　一、症状

　　虱传回归热的潜伏期通常为7～8天(2～14天)。少部分有1～2天的头昏、乏力等前驱症状。常于畏寒后继以高热，发病多急骤，初起即表现为高热，体温可高达39℃～41℃，多呈稽留热，亦可表现为弛张热或间歇热。常伴有头痛、四肢肌肉及关节疼痛，皮肤干热，四肢及躯干可见出血性皮疹。有的患儿可见黄疸、肝脾肿大、结膜充血等。恶心、呕吐者约占1/3。时有咳嗽，偶有听觉减退。部分有出血现象，如鼻出血、牙龈出血、呕血、便血等，也可有子宫出血及孕妇流产。严重者可有神志不清、谵妄、抽搐等现象发生。发热期体征为颜面潮红、结膜充血、呼吸脉搏增快，有奔马律及室性期前收缩。心脏扩大及心力衰竭也不罕见。肺底常有啰音。肝、脾大者约占半数以上。皮肤灼热干燥，可有点状出血性皮疹，重则为瘀斑并可有黄疸。少见症状有腹痛、腹泻、便秘、口唇疱疹、DIC等。也可有眼球震颤、脑膜刺激征及病理反射阳性等，高热持续6～7天，多数于2～4h内体温骤降，有时出现休克状态，伴以大汗，体温在正常以下，2～4天后逐渐上升达正常。间歇期平均9天(3～27天)，患者多数仍感精神萎靡，乏力。复发者的发热期愈见缩短，而无热期愈见延长。如此复发1～2次，有的可复发多次，逐渐好转，恢复正常。很少有后遗症。儿童患者的临床表现较轻，其发病率较成人低，治疗中雅-赫反应也少而轻。

　　蜱传回归热发病前，蜱叮咬部位呈紫红色中央隆起的炎症反应，有痒感，稍痛，搔破易感染化脓，伴局部淋巴结肿大。潜伏期一般为4～9天。其临床表现与虱传者相似，但较轻。首次发作期平均为3～4天。间歇期平均7(1～63天)。复发一般3～9次，有多至14次者。上呼吸道症状、腰痛及皮疹均较多，但黄疸、腓肠肌痛、中枢神经系统症状及肝脾肿大均较少见。新生儿患者病情严重，有人报道5例中4例出现黄疸，3例死亡。在美洲西南部和非洲次撒哈拉沙漠地区，发现蜱传回归热病原体B.turicatae与B.duttonii均可引起神经疏螺旋体病。

　　多数患者白细胞总数增高，可达1.5～2*1010/L，中性粒细胞增加。蜱传型白细胞可在正常范围。多次发作后可有贫血。血小板及出凝血时间大多正常，但重症者可有异常。血清丙氨酸转氨酶常升高，血清胆红素可增高。尿中有少量蛋白、管型及红、白细胞。脑脊液压力稍增，蛋白及淋巴细胞轻度增加。发热期取血或骨髓涂片染色镜检或暗视野检查可发现螺旋体。厚血片或离心浓缩后检查，可提高检出率。必要时可行小白鼠腹腔接种。有条件时可用血凝抑制试验等方法检测血清特异性抗体。此外，少数病人血清康氏及华氏反应可短暂阳性，虱传型病人血清可有OX凝集反应阳性，但效价不高。

　　二、诊断

　　凡具有典型临床表现，加之发病季节、地区、个人卫生情况，体虱滋生条件，或野外被蜱叮咬史等流行病学依据，即可考虑本病。患者发热期可进行外周血涂片查找病原体;神经系统症状明显者，检查脑脊液查找病原体;间歇期，需将患者血液进行动物接种，查找病原体，病原体阳性者即可确诊。