陈国奋：治疗骨肿瘤 截肢并不能一劳永逸

陈国奋 关节与骨病外科副主任医师

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名医介绍：副主任医师,20年从医经验,擅长骨与软组织肿瘤的诊断与治疗，肢体肿瘤的保肢治疗，巨大肿瘤的手术治疗，骨肿瘤的规范化综合治疗，骨转移癌的治疗等方面达到国际先进水平。广东省科技进步二等奖1项，南方医科大学第一附属医院医疗成果三等奖1项。

　　骨肿瘤总体发病率虽不高，但常造成病人肢体残疾甚至危及生命，对于正处于身体发育阶段的孩子而言，骨肉瘤正处为一个潜在的隐患。据不完全统计，近年来骨肿瘤发病年龄呈低龄化趋势，这已经不再是一位应该让成年人胆寒的杀手，它将目光已经转向了儿童。如何确诊及治疗骨肿瘤，对大多数家长来说，还只能依靠道听途说的业余只是来理解。对付骨肿瘤究竟该怎么做，小编专门咨询了南方医院骨科陈国奋副主任医师，从防到治，让家长们在为孩子的健康担忧时不再盲目到不知所措。

　　警惕：骨肿瘤成父母梦靥，过度重视并不为过

　　骨肿瘤在10-20岁青少年当中发病率较高，肿瘤的发生有组织学特点，因为这个阶段正是骨头生长的阶段，到20岁以后，骨头基本不发育了，因此以后就不存在更替。在更替的过程中，伴随着新细胞的分裂分化，因为更新的量大，更多的细胞参与其中，就容易发生变异。如果一旦出现异常，就有可能导致癌变。

　　像骨肉瘤这样的发生在儿童的肿瘤恶性程度都比较高，由于在身体发育时期细胞生命力强，因此肿瘤细胞的生命力也是一样强的。

　　据陈国奋教授介绍：不同肿瘤高发年龄不同，骨肉瘤的高发期是10-20岁，25以上就比较少，但10岁以下也有，最小的病例甚至是6岁的孩子，但这种情况并不绝对。一般来说，以10到20岁作为一个阶段。在性别发病区别上，男孩子的发病远远高于女性，比例大致是5：1。

　　环境因素不可预测，骨肉瘤病因目前没法准确的分析，从本身基因上，也难以做到提前预防。只能通过后天出现的异常症状及早就医。如发现孩子异常的疼痛和骨间肿块，这些都有可能是骨肿瘤的发病预兆。最明显的症状就是夜间疼痛，不走路，休息的时候疼痛。这是很特殊的信号。如果是关节痛，损伤，休息的时候是缓解的，只有内因性的疼痛是在休息的时候出现的。

　　“这是最应该重视的问题。如果出现这个症状，一定要高度重视。”陈国奋教授强调，“对儿童骨头的疼痛应该引起重视，宁可过度重视也不要忽略它。”

　　检查：X光加核磁共振，双重保险力争早治疗

　　多数骨肿瘤的诊断较为复杂，有时存在一定的困难，因为不同骨肿瘤可有相近似的表现，良性骨肿瘤也有可能发生恶变；有些骨肿瘤组织学检查显示分化良性，但临床上表现为高度恶性，常常早期出现肺转移。还有一些病变的临床，X线或病理表现与骨肿瘤相似。

　　过程如此复杂，那么究竟该如何做到正确确诊，以求得到最快治疗呢？

　　陈国奋的建议是：拍X光片是首先必须做的。在他看来，任何一个骨科医生，如果没有在第一时间确诊，有非损伤性的疼痛出现，都一定要拍个片确定是否是肿瘤。因为通过X光片可以排除绝大多数类型的骨肿瘤。如果X光片没有发现异常，那么90%的骨肿瘤可能性就能够被排除。要是拍X光片的结果为阴性，并且症状又存在，那么就有必要再进行核磁共振检查，以100%的确定是否是骨肿瘤。

　　众所周知，任何肿瘤类疾病，早期治疗的生存率高和结果都相对比较乐观，如果诊治错过了最佳时期，很可能已经肺转移了，这样的话治疗往往达不到预期的良好效果。在陈国奋的印象里，因为个人原因错过最佳治疗时间的病人不在少数，多数病人出现疼痛和肿胀的时候，因为家庭中成员对医疗知识缺乏或者本身经济能力有限等原因就没有引起足够的重视，等到见到医生的时候为时已晚；又或者因为医疗水平的问题，很多非专科医生从检查、治疗和诊断上无法做到“快、准、狠”，客观上贻误了病人的及时医治。

　　“治疗上，肿瘤的治疗是一个系统并且庞大的工程，一旦医生给出的治疗方案不够专业和系统，绝对会导致错过合理的治疗时间。”陈国奋说。

　　另外，陈国奋解释，只有一旦X光片确诊就治疗，才叫做早期治疗。从专业角度描述，所谓早期治疗，一是还有手术指征，第二没有远处转移--比如最常出现的肺转移。局部手术之后，只要是出现了远处的转移还是很难控制的。但是在早期治疗的病人中的没有远处转移的占80%，只有20%出现远处转移。

　　治疗：截肢与否并不影响生存率，多管齐下断病

　　对骨肿瘤的治疗，多数家长认为只要在合适时候（没有出现转移）对发病部位采取截肢就能展出病 。针对此种观点，陈国奋教授并不认同。

　　小儿的骨肿瘤一般来说都是原发性肿瘤，但是本身又会出现转移，最早出现的转移部位还是肺。肿瘤治疗是一套系统化的工程，而在治疗中最重要的一点就是新辅助化疗，术前需要化疗，然后手术，术后也需要化疗。在过去骨肉瘤没有化疗的治疗程序，即便是截肢，5年生存率只有30%，化疗以后，哪怕不截肢，5年生存率也有70%。

　　目前研究肿瘤的相关学科繁多，治疗方法也层出不穷：放化疗、药物治疗、冷冻、介入等。然而，不可否认手术切除是最重要的。只有把瘤体切除之后，其他的治疗才有作用，如果瘤体还在，其他的方法只是缩小，而不能完全消除。当然，这些辅助方法对放化疗特别敏感的病人除外。手术切除，再辅以其他一些治疗方法获得的治疗效果是最好的。

　　陈国奋介绍，现在治疗骨肿瘤截肢的概率很低，保肢治疗超过90%。只针对有大范围的血管神经侵犯和骨折的病人才会截肢，但保肢一个关节就多花2万元，不得不说是笔沉重的经济负担。其次，还要观察病人软组织的条件，只有条件适合就保肢，不行的就截肢。另外，截肢可能阻止肿瘤复发，但绝对不是一劳永逸，需要取得更好的效果，还需要结合化疗，需要靠化疗来控制转移。也就是说，在治疗中截肢与否已经不必要了，做手术保住腿最后存活的时间和截肢是一样的，那么既然如此，没必要截肢，毕竟再好的假肢的功能都不如自身的肢体。当下，保全肢体是绝大多数病人的目标，在保肢治疗下，病人5年生存率达到70%，10年生存率可以达到50%，骨肉瘤的化疗方案也比较成熟。

　　在具体治疗上，陈国奋说：“现在采用的是国际上通用的化疗方案，名词叫做超大剂量的化疗，剂量是内科普通肿瘤的10倍，多种药物联合梯次的综合化疗。一个疗程包括四种化疗药物，两周给一种，一个疗程一个半月，两个疗程间隔一个月。手术后要至少做4个疗程，这就需要一年的时间。”

　　在治疗期间，每一次化疗用药两种，加上各种辅助用药，大概需要6000多元一次，总共有三天的药量。算下来，一个疗程的化疗加辅助药物需要3万元，加上后面4个疗程就需要和手术住院一起20万，也是一笔不菲的治疗费用。