骨髓炎的病因是什么?

骨髓炎的病因主要是致病菌感染，导致骨质破坏、脓液形成的一种炎症性疾病。常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌等革兰氏阳性细菌，以及大肠杆菌、沙门菌属、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性细菌。

一、外伤

各种类型的骨折、开放性骨折、关节内骨折，或者邻近软组织感染波及骨组织，均可引起骨髓炎的发生。此外，火器贯通伤、烧伤创口化脓也可导致骨髓炎。

二、医源性损伤

常因手术操作不当而发生，如移植骨、血管支架材料、人工假体植入术中消毒不严格或术后处理不当可引发细菌入侵，从而造成骨髓炎。

三、慢性硬化性骨髓炎

主要见于产于亚洲地区的急性血源性的骨髓炎，在病变消退后，部分患者可能会转变为慢性硬化性骨髓炎。

四、急性骨髓炎

1.致病菌进入：常见途径为血源性传播，致病菌通过血液循环到达骨骼，再在局部增殖生长。其次是创伤和邻近软组织感染直接蔓延到骨组织，最后是病原体由开放性伤口进入体内引起。

2.发病机制：致病菌进入骨皮质并在其中生长繁殖释放毒素，刺激成骨细胞生成大量新生骨，同时激活巨噬细胞活化后产生大量炎症介质，诱导破骨细胞活性增强，使骨吸收大于骨形成，最终导致骨质破坏并形成死骨。坏死物质吸收过程中，大量的纤维蛋白样坏死物聚集在骨干与骨膜下，可逐渐机化形成硬结，即死骨小梁套环结构，即干酪样坏死灶。

3.病理改变：早期表现为局限性肿胀，皮肤正常，随着病情进展，患处出现明显红、肿、热、痛等症状，并伴有全身发热、寒战等表现。若未及时治疗，可发展至二期急性骨髓炎期，此时可见明显的骨膜反应，骨密质可有不同程度的破坏，甚至会出现病理性骨折的情况。如果骨髓腔内的脓汁局限于骨髓腔内，则称为急性闭塞性骨髓炎；反之则称为急性非化脓性骨髓炎。

4.其他因素：免疫力低下人群易诱发此疾病，如患有糖尿病、艾滋病的人群，由于机体抵抗力较差，容易受到外界病菌侵袭而导致骨髓炎。

五、慢性骨髓炎

多继发于急性骨髓炎，经过积极有效的抗感染治疗后，病情未能彻底治愈，导致病灶持续存在，进而转化为慢性骨髓炎。