什么是急性血源性化脓性骨髓炎

急性血源性化脓性骨髓炎，简称化脓性骨髓炎。主要是由于病原菌入侵血液进入骨组织内，在骨膜下或骨质内生长繁殖而引起的骨坏死性疾病，是骨与关节常见的感染之一。

一、病因

1.细菌感染：常见致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌等革兰氏阳性球菌，其次为肺炎双球菌、草绿色链球菌及厌氧菌等。常因开放性骨折污染的细菌沿血液循环进入骨组织引起骨髓炎；邻近软组织化脓感染可通过直接蔓延至骨组织引起骨髓炎；另外也可由手术时将含有细菌的异物植入骨组织中引起骨髓炎。

2.免疫反应：正常情况下人体骨骼组织不具有细胞吞噬功能，一旦有细菌侵入则不能被消灭，其原因可能与机体防御机制缺陷有关，如糖尿病、白血病、放射治疗后以及长期使用广谱抗生素导致体内菌群失调等情况均可使细菌在骨组织内迅速繁殖，并破坏骨质引起骨髓炎。

二、临床表现

根据急性起病时间的不同分为急性和慢性两种类型。

1.急性期：发病初期可表现为全身症状，包括寒战、高热、食欲减退、周身不适等，体温可达39-40℃，甚至更高。同时伴有患肢疼痛、肿胀、发红、皮肤烧灼感、活动受限等症状。

2.慢性期：若未得到及时恰当的治疗，则发展成为慢性炎症过程，形成窦道并持续排出稀薄或者脓性的分泌物，经久不愈。如果发生病灶内的坏死，还可出现波动感，局部皮肤变黑、破溃、缺损，肢体明显变形、无力、肌肉萎缩等。

三、检查

实验室检查主要包括血常规、C反应蛋白(CRP)测定、X线片等。影像学检查主要包括CT、MRI(核磁共振成像)、超声等。病理检查主要包括穿刺活检、骨切取活检等。

四、治疗

1.支持治疗：患者需要卧床休息，补充足够的营养物质，维持水、电解质平衡，保持良好的环境温度与湿度，防止压疮的发生。

2.抗感染治疗：遵医嘱早期足量应用敏感抗菌药物进行抗感染治疗，常用的药物有头孢类、青霉素类、大环内酯类等。必要时需联合用药以加强疗效，如万古霉素、替考拉宁等。

3.中医中药治疗：主要适用于处于静止期的化脓性骨髓炎患者，可以采用补益气血、强壮筋骨的方法来促进病变修复，常用方剂有补肾壮骨汤等。

4.其他方法：对于已经形成的窦道，可在医生指导下采取引流术的方式清除窦道内容物，有助于病情恢复。

上述措施适用于各型急性血源性骨髓炎，当骨部分已溶解，变成死骨，或已发生病理性骨折时，应行外科处理，即彻底清创灭菌，刮除病灶，切除死骨，填塞明胶海绵，然后用带蒂肌瓣覆盖植骨，外加石膏固定。