骨髓瘤肾病和淀粉样肾病

骨髓瘤肾病即骨髓瘤相关性肾脏病变，是由于单克隆免疫球蛋白轻链在肾脏沉积所致的肾小管损害。而淀粉样变肾病是由α或β球蛋白在组织中异常沉积所引起的疾病，其形成机制与机体免疫调节功能紊乱有关。

一、临床表现

1.血尿：多数为镜下血尿，少数有肉眼血尿，常伴有水肿、高血压等。

2.蛋白尿：可表现为轻度蛋白尿至大量蛋白尿，严重者可呈肾病综合征型改变，伴低白蛋白血症。

3.肾功能减退：早期多无症状，随病情进展可出现乏力、腰酸、夜尿增多等症状，晚期可发展成尿毒症。

4.贫血：由长期慢性失血、造血功能低下及继发感染等原因引起，主要表现为面色苍白、乏力、心悸、气短、头晕目眩等。

5.高钙血症：常见于Ⅰ型和Ⅱ型，前者以骨骼肌溶解、精神错乱、昏迷为主要特点；后者则以恶心呕吐、脱水、电解质平衡失调为主。

6.肾结石：因尿液中的钙含量增加所致，患者会出现腰部钝痛不适感，并可能伴随发热、寒战、腹胀、烦躁不安、血尿等症状。

7.其他：部分患者还可发生急性左心衰竭、呼吸困难、肺水肿、静脉栓塞、梗阻性黄疸、结膜充血、视网膜出血等多种并发症。

二、治疗

1.对症支持治疗：包括输注红细胞纠正贫血状态、补充电解质溶液改善水电解质紊乱情况、应用利尿剂消除水肿、使用抗生素控制感染等一般处理措施。

2.诱导缓解治疗：常用药物包括硼替佐米联合地塞米松、来那度胺联合地塞米松以及硼替佐米联合伊沙佐米等，以减轻患者的痛苦，延缓病情进展。

3.维持治疗：适用于硼替佐米联合地塞米松治疗完全缓解后，进入维持期巩固治疗阶段时，常用的维持用药方案包括来那度胺、阿霉素、环磷酰胺等。

4.手术治疗：当上述方法无法有效缓解病情时，则需考虑采取自体干细胞移植、异基因造血干细胞移植等方式进行综合治疗。

此外，在日常生活中，患者还需注意避免摄入过多高钾食物，如香蕉、橘子等，以免加重心脏负担。若期间出现明显不适，还需及时就医诊治，以免延误病情。