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风湿性心脏病拖延20年 一片心脏瓣膜置换变3片

2016-03-1439健康网
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核心提示:由于心功已经极差,心脏内3个瓣膜已经重度病变,失去修复价值。医生一次性为他更换了3片心脏瓣膜,终获健康。

邹小明 胸心血管外科主任医师
查看名医介绍收起名医介绍南方医科大学南方医院
名医介绍:主任医师,27年从医经验,擅长领域:对先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病及大血管病的诊治有丰富的临床经验,理论知识丰富,手术技能精湛。获2000年度第一军医大学教学优秀一等奖,2005年度全军医疗成果三等奖。

  近日,南方医院胸心外科来了一名特殊的病人。之所以特殊,是因为他的病情整整拖了20年!

  20年前,医生诊断他为“风湿性心脏病、心房纤颤、心力衰竭”,但由于医疗水平限制,仅作简单治疗缓解病情即回家;20年间,他多次胸闷气促、心悸;但由于一直没有威胁生命,加之担心手术,一直拖延治疗。直到2010年,呼吸困难越来越严重,下肢已经开始浮肿时,他才最终选择手术。

  由于心功已经极差,心脏内3个瓣膜已经重度病变,失去修复价值。医生一次性为他更换了3片心脏瓣膜,终获健康。

  担心手术费用拖延20年 却花费更大代价

  患者刘先生今年42岁,但风湿性心脏病的“病史”却有20余年。

  早在20多岁时,他就已经觉得,自己的呼吸有点不正常。经常莫名其妙的胸闷、心悸,而且下肢也有轻微的浮肿。经过当地医院诊治,确诊为“风湿性心脏病、心房纤颤、心力衰竭”,经过一段时间的保守治疗,症状有所消退,得以回家。

  “实际上从那个时候开始,他的心脏瓣膜就已经开始病变了”南方医院胸心外科邹小明副教授解释道,“如果那个时候做个手术,就可以彻底治愈,甚至不需要更换心脏瓣膜。但是,他错过了最佳的治疗时机”。

  20年后的2010年,当他再一次感到呼吸困难,下肢浮肿越来越严重时,经过检查,他的心脏中3个瓣膜已经重度病变,关闭不全,大量本来应该由心脏射入动脉的血液回流到心脏,导致左心房异常的肥大。正常人的心脏左心房仅30毫米左右,而刘先生的左心房达到了令人吃惊的160mm,足足增大了5倍多。这也就意味着,刘先生的心脏早已不负重荷,血液的供氧功能已经收到威胁,直接影响到呼吸。

  而且此时,通过检查,医生们发现,由于长期的心脏瓣膜病变,刘先生的心脏不仅仅是异常肥大这么简单,3个心脏瓣膜已经严重受损,必须更换,否则,血液循环将无以为继,整个心脏内的正常血液流动将乱成一锅粥。

  为了挽救生命,南方医院胸心外科邹小明副教授经过慎重考虑,为刘先生做了“低温体外循环二尖瓣置换术+主动脉瓣探查术+三尖瓣成形术+左心房成形术”,一次性更换3片心脏瓣膜,让血液恢复正常流通。

  邹小明副教授表示:“我们能够理解患者尽量避免手术的理由,但是,很多疾病,并非保守治疗所能治愈。”他表示,刘先生起初的症状并不严重,20年前就已经确诊为风湿性心脏病,而且本来只有一个瓣膜发生病变。如果能够得到治疗,哪怕是20年中进行一次手术治疗,也不会导致其他2个瓣膜的病变,这次手术的难度将大大降低,费用可能只有现在的三分之一左右,病人也将少受20年病痛的折磨。

  何为风湿性心脏病

  邹小明副教授表示:当前,风湿性心脏病占心脏病发病人数的40%左右,实际比例相当之大,但是人们往往忽视治疗,拖延治疗,直到危急生命时,方才到医院就诊。

  风湿性心脏病简称风心病,是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。患病初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。多发于冬春季节,寒冷、潮湿和拥挤环境下。

  邹小明副教授指出:正是由于这种疾病初期的症状不是很明显,多为心慌气短、胸闷、心悸等,经过一部分替代治疗亦可减轻。而更换心脏瓣膜更是让很多患者不甚惶恐,想方设法逃避手术治疗。事实上,逃避手术治疗不仅无助于降低治疗费用,多年后,病变愈加严重,累及其他瓣膜,所造成的手术费用远远高于初期治疗。而且,医生的手术难度也大大提高,无疑增加了失败的风险。

  风湿性心脏病手术成功率已升至98%

  风湿性心脏病发病率如此之高,那有没有较好的治疗方法呢?

  邹小明副教授表示,正常心脏瓣膜的面积大概在4—6个平米厘米之间,如果小于2平方厘米,就可以考虑更换心脏瓣膜了。正常的瓣膜费用在1万3左右,如果采取相对廉价的国产瓣膜,材料费用甚至可以降低到3000到8000元,总的手术费用在5万—6万元左右,有效期在30—50年,成功率高达98%。相对于病人漫长病程的折磨和持续不断的间歇性治疗花费来讲,实际上各位廉价,生活质量也更高。

  同时,邹小明副教授也表示:很多人将心脏手术视作大手术,逃避甚至畏惧心脏类的任何手术。实际上,目前心脏内手术的材料和技术都已经较为成熟。以风湿性心脏病为例,甚至可以达到98%,风险极低。

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