风湿性心脏病抗心衰药物

风湿性心脏病是由于风湿热活动所引起的心脏瓣膜损害最常见的一种并发症。主要表现为二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全等，常合并房室传导阻滞和房颤等心律失常。当出现风湿性心脏病时，患者易并发心力衰竭，此时可应用利尿剂、β受体阻滞剂、醛固酮系统抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂进行治疗。

一、利尿剂

1.呋塞米：属于噻嗪类利尿药，通过抑制肾脏远曲小管及集合管对钠的重吸收而产生明显的排钠利尿作用，并有较强的强心利尿的作用，可用于轻度心衰患者的治疗。但需注意呋塞米可能会导致低钾血症的发生，用药期间应注意补钾。

2.螺内酯：是一种保钾利尿剂，其排钠机制可能是抑制远端肾小管泌氢与酸分泌，使原尿生成减少，降低尿渗透压，同时促进钾离子排出。螺内酯适用于轻中度心衰伴有高钾血症的患者，可以改善心衰症状。

3.醋氮酰胺：为咪唑啉衍生物，能直接作用于髓质交感神经丛，使之发生脱髓鞘病变，从而降低心脏的激肽释放酶水平，抑制心肌收缩，达到减轻心肌耗氧量的目的。此外，还能扩张周围血管，增加冠状动脉血流量，改善微循环，因此在临床上主要用于治疗左室舒张功能障碍所致的慢性心衰，以及限制型心肌病水肿期的治疗。

4.托伐普坦：是一种新型高效的水泻利尿剂，具有选择性的尿液稀释剂作用，能够有效缓解心衰患者的临床症状，如胸闷、气短、呼吸困难等，还可用于缓解充血性心衰的症状和体征，如右心衰竭引起的肝淤血和腹水等。

二、β受体阻滞剂

包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等药物，此类药物不仅可减慢心率，还可减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，保护心室结构，延缓疾病进展，防止心室重构，改善预后。

三、醛固酮系统抑制剂

常用药物有依那普利、培哚普利、缬沙坦、厄贝沙坦等，这些药物可通过拮抗体内过多的醛固酮而发挥降压作用，同时还可保护心肌细胞，避免细胞萎缩变性和坏死，有利于改善心脏重塑，逆转心室肥厚，改善患者的预后。

四、血管紧张素转化酶抑制剂

常用的药物有卡托普利、福辛普利、雷诺定等，这类药物的主要作用就是抑制血管紧张素转换酶的活性，从而使血管紧张素Ⅱ生成减少，起到扩张外周小动脉、降低外周血管阻力的作用，进而起到降压效果，有助于预防心衰加重。

风湿性心脏病容易反复发作，且随着病情发展会逐渐影响到正常生活，甚至还会危及生命安全。建议及时前往医院心血管内科就诊，完善相关检查明确诊断后遵医嘱进行针对性处理。