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腹膜后脓肿

腹膜后脓肿是怎么回事?

向您详细介绍腹膜后脓肿的病理病因,腹膜后脓肿主要是由什么原因引起的。

腹膜后脓肿病因 主要病因: 继发于腹腔内的疾病,继发于腹膜后器官的疾病,继发于脊柱或第十二肋的感染,盆腔腹膜后腔脓肿等所致

  一、发病原因

  一般继发于腹膜后脏器的炎症或穿孔,尤其是腹膜后前间隙内的消化道部分。部分继发于血源性感染,少数发病原因不明。

  1.胆道穿孔 胆总管下2/3段位于腹膜后间隙,结石嵌顿压迫胆总管壁导致其坏死,或胆囊切除、胆总管探查取石时损伤胆总管,可使胆汁漏出并引起胆源性腹膜后脓肿

  2.十二指肠外伤或后壁溃疡穿孔 十二指肠大部分位于腹膜后位,遭受损伤或溃疡穿孔后如诊断治疗延误,大量消化液可积聚在腹膜后间隙并继发感染引起腹膜后脓肿。手术探查对十二指肠损伤的漏诊以及对十二指肠破裂手术处理不当,可引起十二指肠瘘并导致腹膜后间隙的严重感染。此外内镜检查或插管时(包括胆管引流)也有可能造成十二指肠后侧的微创,尤其内镜检查时难免要发生扭转、压迫等现象,更易造成十二指肠不同程度的创伤,十二指肠液就有可能渗漏到腹膜后,导致腹膜后间隙感染。

  3.结肠炎、损伤穿孔 升结肠和降结肠位于腹膜后,其炎症、外伤穿孔均可引起腹膜后感染并常形成腹膜后脓肿。

  4.阑尾炎 尤其阑尾位于回结肠系膜后或盲肠后位者,阑尾炎症状不典型,易延误诊治形成阑尾周围脓肿,继而扩散形成腹膜后脓肿。

  5.肾周炎、肾周脓肿扩散或肾外伤尿外渗等引起腹膜后感染,继而形成腹膜后脓肿。

  6.急性坏死性胰腺炎 腺及胰腺周围组织坏死继发感染后,极易向胰周侵犯,可到达小网膜囊、肠系膜根部、双侧肾周间隙、结肠后区、骼窝,乃至整个腹膜后间隙,是腹膜后脓肿最常见原因之一。雷道雄等报告在1993~2000年收治经B超CT检查证实的腹膜后脓肿约23例,其中急性坏死性胰腺炎18例,约占78.3%。

  致病菌多来自大肠和泌尿系,主要为大肠杆菌、变形杆菌,其次为葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等感染。

  二、发病机制

  由于腹膜后间隙的解剖特点,腹膜后感染和化脓易于扩散,而且抵抗细菌的能力较腹膜腔为差,是腹膜后脓肿发生的生理因素。腹膜后间隙感染的途径归纳起来主要有3条。

  1.直接侵入 如肾、肾表面脓肿等直接侵入腹膜后间隙的周围组织导致的脓肿。

  2.周围组织或器官感染的蔓延,如直肠感染引致的骨盆直肠间隙脓肿,可以沿腹膜后间隙向上蔓延。

  3.经血行和淋巴途径扩散到腹膜后间隙的感染如败血症。但很少见。

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