专家教你识别“爱伪装”的反流性食管炎

陈学清 消化内科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍 广州医科大学附属第一医院

名医介绍：担任科室主任，在消化道疾病的诊断和治疗上有较为扎实的基础。熟悉各种消化内镜操作并有较为丰富的内镜诊疗经验，如放大和染色胃、肠镜，胃肠息肉的摘除，食管静脉曲张套扎和硬化治疗，主持*和省自然科学基金多项，获省部级奖3项。在国际和国内学术期刊上发表论文约30余篇。

　　张大爷是个退休干部，向来心宽体胖，自从退休后天天参加老人歌队更是开心不已，白天大合唱，晚上唱卡拉OK，接着夜宵直落， 宛如回到年轻时。然而这两个月的他精神却不大好，歌友们都关心地询问怎么回事。原来张大爷最近睡得不大好，晚上躺床上时老反酸水、胸前闷得难受，翻来覆去睡不着，他心想着是不是冠心病在作怪。朋友李大妈告诉他，这些表现像足了反流性食管炎，不是冠心病。最后，在儿女陪同下张大爷到医院就诊，医生诊断的果然就是“反流性食管炎”！

　　广州医科大学附属第一医院消化科陈学清主任指出，像张大爷一样患上反流性食管炎的老人家并不少，这病与年纪有关系，老年人是最易中招的人群。“反流性食管炎目前在我国成人的发病率为6-8%，老年群体发生率则超过了20%。相比之下，国外反流性食管炎的发病率更高”

　　反流性食管炎缘何会发生？

　　谈及反流性食管炎的发生原因，首先我们要了解一下正常情况下食管和胃是如何工作的。正常人体在食管和胃连接部存在的食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带等，可以抵抗反流物的“逆袭”。其中，最重要的是食管下括约肌，它就像食管和胃连接处的一扇门，在正常进食吞咽时，食管下括约肌松弛，这扇门即打开，食物得以进入胃内。其余多数时间，这扇门是关闭的，以防止胃、十二指肠的内容物反流到食管中。

　　看到这里，很多网友可能已猜测到，反流性食管炎的发生与这扇门（即食管下括约肌）有关，没错！陈学清主任解释到，反流性食管炎的主要病因在于这扇门关得不密实，即食管下括约肌松弛了。

　　“正常状态下食管括约肌是松弛的，不会反流，但病理因素和生理因素可导致反流的发生。当胃酸反流到食管里，甚至反流到咽喉、鼻子、气管，都会引发一系列食管外症状。”陈学清对上述两个因素逐一介绍。

　　病理因素：食管下裂孔疝、老年性食管下括约肌松弛、炎症、肿瘤、术后等；

　　生理因素：饱食腹胀、肥胖、胃液容易反流、心因性因素、吸烟、药物（松弛平滑肌药、舒张血管药）。

　　此外，陈学清主任还提醒，肥胖者睡觉打鼾亦会引发反流性食管炎。因为打鼾会导致血氧低，进而食管下括约肌松弛，引发反流性食管炎。打鼾和反流性食管炎可互为因果，继而互相影响加重，肥胖者尤为要警惕。

　　反流性食管炎症状多易误诊

　　如何发现自己得了反流性食管炎？该病有何“蛛丝马迹”？其实，反流性食管炎的发生并非无迹可寻，39健康网请陈学清主任帮我们早期识别该病。

　　陈学清主任指出，因食管不能耐受胃酸，一旦胃酸反流，盐酸和胃蛋白酶进入食管，将其粘膜腐蚀，随后患者开始出现反酸、烧心的症状。“反流和烧心是反流性食管炎最主要的症状，80-90%的患者都会出现。部分些患者仅表现为上腹饱胀、腹部不适，还有少部分患者表现为食管外症状，如咳嗽、咽干、咽堵塞感、哮喘、慢性咳嗽、鼻咽腔症状等。”

　　正因为反流性食管炎的症状多样，容易迷惑患者，让他们自认为是冠心病、呼吸科疾病、咽喉炎，首诊于其他科室而不是消化科。反流性食管炎被认为是易误诊的健康“杀手”，该病最容易伪装为以下三类疾病。