结核性附睾炎手术指征

结核性附睾炎是由于结核杆菌通过淋巴途径或经血行播散至附睾引起，常见于肺结核、肾结核等。早期诊断后需要积极进行抗结核治疗，并注意卧床休息，避免剧烈运动和性生活刺激，通常不需要采取手术措施。

如果患者经过正规的抗结核药物治疗以后症状没有明显缓解，则可能需要考虑手术治疗，如附睾切除术。但是否需要手术，还需要根据患者的临床表现以及相关检查结果来判断。

一、临床表现

1.附睾肿大：附睾受结核感染后，可出现硬结节，若病变继续发展则形成寒战性附睾炎，此时触诊时可以发现附睾增大、变硬、有轻度压痛。

2.阴囊皮肤红斑：附睾受结核菌感染后，患侧阴囊皮肤表面可见暗红色圆形红斑，边界清晰且略高起。

3.精索增粗：附睾受结核菌感染后，可导致输精管增宽、扭曲及串珠样改变，严重者甚至可以累及输精管全长，使精索增粗似结核肉芽组织增生而致硬结。

4.其他：部分患者还可伴有畏寒、发热、乏力等症状，随着病情进展，还可能出现排尿困难、尿频、尿急、尿痛等情况。

二、相关检查

1.实验室检查：包括血常规、C反应蛋白(CRP)检测、降钙素原(PCT)检测等，主要目的是明确是否存在细菌感染的情况。

2.影像学检查：主要包括超声检查、X线检查、CT检查等，有助于医生进一步了解局部情况，以便于确诊疾病类型并指导后续治疗。

三、手术适应证

如果经过上述一系列检查后，发现附睾内存在液化坏死灶，或者在附睾内存在结节状低回声区，同时结合既往病史初步怀疑为附睾结核，但是未找到典型的特征性病理变化，而且经过一段时间的抗结核治疗无效，则需考虑附睾切除术的可能性。

此外，在临床上对于慢性附睾炎合并急性发作的患者而言，也可能需要采取手术方式将附睾切开引流，以帮助脓液排出。