南方医科大学南方医院成功切除国内直径最大的肺大疱

吴旭 胸心血管外科主任医师

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名医介绍：主任医师，28年从医经验,擅长胸部创伤，如在急诊室剖胸、心脏破裂、食管穿孔、气管断裂、连枷胸、创伤后急性呼吸功能不全等的救治等方面有较深的造诣。发表论文72篇。

　　南方医院惠侨科的胸外科专家成功完成一例胸腔镜下右侧巨型肺大疱切除术，据南方医院胸外科专家吴旭教授介绍，手术切下的肺大疱来源于右肺上叶，占据了整个胸腔的90%，约26cm* 20cm，而国内文献报道最大直径为23cm，此病例实属国内目前最大的肺大疱！

　　南方医院胸外科专家吴旭教授

　　患者被切除的巨型肺大疱，切除后测量长度接近26cm

　　案例：患者入院前后状况

　　广州花都的男性中年患者，48岁，因活动后气喘2年，加重伴胸痛5天， 外院胸片提示“右侧自发性气胸”，于2012年3月7日收入南方医院惠侨科。

　　入院后查胸片和胸部CT：双肺多发肺大疱，右侧巨型肺大疱( 见图1 )。

　　入院后查血气分析示： PH7.4，PCO2 35mmHg，PO2 71.2mmH g。

　　南方医院胸外科专家吴旭教授说，当时还以为是右侧自发性气胸，因为疱太大了，已经超出常理，最后经过一系列的详细检查，最终确诊为巨型肺大疱。这个病人的巨型肺大疱已经把心脏推到了左侧，右肺功能完全被压缩、丧失功能，已经开始萎缩了，但幸好这个病人及时被查出且手术，右肺功能还未完全发生占位性病变，及时手术可以恢复肺功能。

　　吴旭教授详述手术过程

　　在完善术前相关检查后，于2012年3月13日进行镜下右侧巨型肺大疱切除术，手术中发现肺大疱来源于右肺上叶，占据整个胸腔90%，约26cm×20cm，将右肺下叶、中叶长期压迫几乎至实变。

　　吴旭教授在胸腔镜监视下，用电刀刺破大泡， 使之萎陷，沿萎陷的肺大疱基底部与正常肺组织交界处用6排钉切割缝合器一次成功切除，几乎实变的右肺下叶、中叶鼓肺后大部分复张。

　　手术中遇到的困难：本例患者为弥漫性肺气肿，手术过程中左肺肺大疱极有可能破裂致张力性气胸，手术风险较大。常规的开胸术式切口长、创伤大， 不适于肺功能差、难以耐受开胸的病人。

　　解决方法：胸腔镜具有创伤小、术后疼痛轻、对肺功能影响小的特点，特别适合于难以耐受开胸的病人。

　　手术突破口：用电刀刺破大泡，使之萎陷，然后沿萎陷的肺大疱基底部与正常肺组织交界处用切割缝合器切除。

　　术后病人未发生持续漏气

　　术后病人立即拔气管插管，返回病房。患者住院期间未发生持续漏气等并发症，患者术后恢复较快，肺功能较前改善明显。并于术后12天复查胸片提示右肺基本复张完全。

　　上、中、下肺叶清晰可见，最大程度保留正常肺组织。